Ventouses en médecine sportive/récupération
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Objectif:
Il existe un certain nombre de modalités non chirurgicales utilisées par les athlètes pour tenter d'améliorer leurs performances ou de prévenir, traiter et réhabiliter les blessures musculo-squelettiques. Un examen concis des données probantes disponibles sur les modalités non chirurgicales courantes utilisées aujourd'hui est nécessaire pour que les praticiens puissent conseiller les patients de manière appropriée.
Méthodes :
Un examen complet des publications pertinentes concernant les ventouses et la restriction du flux sanguin (BFR) de 2006 à 2019 a été réalisé à l'aide de PubMed et de Google Scholar.
Résultats:
De nombreuses études ont été menées pour évaluer l'efficacité des modalités non chirurgicales pour une multitude de troubles musculo-squelettiques. La pose de ventouses peut être une option efficace à faible risque pour traiter les douleurs musculo-squelettiques non spécifiques. Des études comparant le BFR à des contrôles non BFR suggèrent qu'il peut augmenter la force musculaire et l'endurance des personnes suivant une rééducation ou un entraînement sportif spécifique en imitant l'environnement pauvre en oxygène pendant l'exercice.
Conclusions :
Les modalités non chirurgicales sont des stratégies de traitement peu coûteuses avec des taux d'effets indésirables aussi bas que 0,008 % et qui continueront probablement à gagner en popularité. Malgré la rareté des recherches récentes sur les ventouses et le BFR, les données suggèrent des avantages liés à leur utilisation. Des études de haute qualité sont nécessaires pour évaluer efficacement ces traitements, afin que les prestataires de soins puissent fournir des conseils appropriés basés sur la médecine factuelle.
Le spécialiste en médecine sportive joue un rôle unique dans les soins non chirurgicaux et chirurgicaux des patients actifs de tous niveaux de compétence. Cependant, diverses modalités non chirurgicales représentent un élément notable de la médecine sportive et des soins musculo-squelettiques qui n'est pas traditionnellement enseigné lors de la formation orthopédique. L'utilisation croissante de ces modalités mérite un examen des preuves disponibles pour évaluer de manière appropriée leur efficacité et leur sécurité, afin que les cliniciens soient en mesure de prendre des décisions éclairées dans les soins des patients qui demandent une telle thérapie. Dans la première partie de cette série en deux parties, nous analysons le taping kinesio, la massothérapie sportive et l'acupuncture. La deuxième partie traitera de l'entraînement par ventouses et de la restriction du flux sanguin (BFR).
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Ventouses
Arrière-plan
La ventouse est une technique ancienne qui a été utilisée pour traiter de nombreux troubles, des douleurs musculo-squelettiques, le plus souvent au dos, au cou et aux épaules, à des problèmes médicaux tels que l’hypertension. Récemment, l’intérêt pour la ventouse s’est accru, même chez les athlètes d’élite qui suivent un traitement, comme en témoignent les marques caractéristiques observées sur Michael Phelps lors des Jeux olympiques d’été de 2016. Dans un reportage sur l’utilisation de la ventouse chez les athlètes d’élite, la National Broadcasting Company a déclaré que la ventouse est une « technique thérapeutique que les athlètes utilisent pour aider leurs muscles à récupérer et à donner le meilleur d’eux-mêmes ». 1 Malheureusement, la validité de cette affirmation reste à prouver. La section suivante passera en revue l’historique, les mécanismes d’action proposés et les preuves disponibles concernant la ventouse dans le traitement des troubles musculo-squelettiques. Étant donné que la ventouse est une modalité peu coûteuse et non invasive, elle pourrait devenir un traitement d’appoint important dans l’arsenal thérapeutique des médecins traitant les blessures musculo-squelettiques.
Les ventouses sont apparues il y a plus de mille ans et restent un élément important de la médecine complémentaire et alternative dans diverses parties du monde.2 Bien que les ventouses aient été pratiquées dans de nombreuses cultures, leur véritable origine reste inconnue. La première trace connue de ventouses remonte à 1550 av. J.-C., comme le décrit le papyrus égyptien Ebers.3,4 Il existe également des preuves que les ventouses, appelées « Al-hijamah » qui signifie « restaurer la taille d’origine », étaient utilisées par les anciennes cultures arabes et qu’elles étaient utilisées pour traiter l’hypertension, la polycythémie, les maux de tête et l’intoxication médicamenteuse.5 Cette pratique s’est ensuite répandue dans le monde entier et était pratiquée par les médecins, les chirurgiens-barbiers et les préposés aux bains publics. Aujourd’hui, elle est le plus souvent utilisée par les praticiens de la médecine orientale. Elle a été acceptée comme pratique thérapeutique officielle dans les hôpitaux chinois en 1999 et une enquête coréenne de 2006 a révélé que 93,5 % des 6708 médecins utilisaient les ventouses dans leur cabinet.6
Différentes techniques de ventouses ont évolué au fil du temps ; cependant, l’utilisation d’une tasse pour créer un vide de pression négative est commune à toutes les méthodes. Français La ventouse est généralement pratiquée à l'aide de petites ventouses rondes en verre épais avec un bord roulé pour assurer un contact uniforme et étanche avec la peau (Figures (Figures11-4). Une pression négative est créée pour tirer la peau vers le haut en réchauffant la ventouse avec une flamme ou en utilisant une pompe à main manuelle.39 Des lubrifiants peuvent également être utilisés pour permettre le mouvement de la ventouse sur la peau afin de couvrir une plus grande surface. Les sites d'application les plus courants sont le dos, la poitrine, l'abdomen et les fesses.7 La ventouse peut être pratiquée à sec ou humide. Dans le cas de la ventouse humide, le patient subit une ventouse sèche pendant plusieurs minutes, après quoi l'aspiration est atténuée et une petite incision cutanée est pratiquée. Des désinfectants sont utilisés avant de pratiquer l'incision et une fois la ventouse terminée afin de minimiser le risque d'infection.8 L'aspiration est ensuite réactivée pour aspirer le sang qui s'était accumulé sous la peau. Enfin, la ventouse entraîne des changements cutanés caractéristiques qui peuvent inclure des pétéchies, un érythème, un œdème et des ecchymoses selon un schéma circulaire qui peut prendre des jours à des semaines pour disparaître.
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Figure 1
Utilisation de plusieurs ventouses sur le haut du dos du patient.
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Figure 4
Placement de la cupule distalement par rapport au genou.
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Figure 2
Placement de la cupule sur la partie ventrale du poignet.
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Figure 3
Mise en place de la cupule sur la partie ventrale du poignet avec flexion.
Il existe de nombreuses hypothèses et théories différentes concernant le mécanisme d’action des ventouses. La médecine orientale ancienne croyait que les maladies étaient le résultat d'altérations ou de déséquilibres de la force vitale ou « Qi » d'une personne, que la ventouse était capable de corriger, à l'instar des théories concernant l'acupuncture,9 tandis que les Européens médiévaux utilisaient la ventouse pour expulser les mauvais esprits.4 En 1920, Epstein a émis l'hypothèse que la ventouse transférait la douleur d'un site à un autre, guérissant ainsi le site d'origine de la douleur, tandis qu'une théorie psychosomatique a été défendue par plusieurs groupes de recherche plus récemment, proposant que l'effet thérapeutique de la ventouse soit dû à un seul effet placebo.10-12 D'autres mécanismes d'action de la thérapie par ventouses qui ont été émis l'hypothèse comprennent l'amélioration de la circulation cutanée, le relâchement des adhérences et le soulèvement du tissu conjonctif, la modification des propriétés biomécaniques de la peau, la modification des seuils de douleur à la pression, l'ajustement des niveaux de substance sérique P, la stimulation du système nerveux périphérique, la diminution du stress oxydatif et la modulation du système immunitaire.2,13-15 En ce qui concerne la ventouse humide, les praticiens émettent l'hypothèse que le sang exprimé est riche en toxines nocives qui étaient auparavant piégées plus profondément dans le tissu mou. Subadi et al. ont mené un essai contrôlé randomisé et ont découvert que la thérapie par ventouses humides était efficace pour augmenter le seuil de douleur chez les rats exposés à une plaque chauffante. Les auteurs ont émis l’hypothèse que cet effet était attribué à l’expression de la protéine de choc thermique 70 (HSP70) et des β-endorphines, qui interviennent toutes deux dans la réponse à la douleur.18 Malgré ces résultats, une récente revue approfondie de la littérature par Rozenfeld et Kalichman4 a conclu qu’il n’existe « aucune donnée scientifique fiable clarifiant le mécanisme exact qui peut déterminer l’effet thérapeutique des ventouses ».
Ce que l’on sait avec certitude à propos de la ventouse, c’est que la pression négative entraîne une dilatation capillaire superficielle du derme en raison de la forte contrainte de traction.9 Dans un modèle biomécanique, Tham et al9 ont montré que les tissus mous directement sous le bord de la ventouse se compriment tandis que la périphérie se tend. L’existence de cette forte contrainte de traction conduit finalement à une rupture capillaire entraînant l’ecchymose caractéristique. De plus, la ventouse est une modalité de traitement relaxante qui n’est pas sans rappeler le massage et l’acupuncture, et certains de ses bienfaits peuvent résulter d’une réduction du stress qui n’est pas facilement objectivable ou étudiée.
Preuve
Récemment, Chen et al2 ont évalué les recherches et les preuves récentes sur l’efficacité thérapeutique des ventouses et ont conclu que les preuves cliniques de leur utilisation étaient insuffisantes. Malgré cela, il existe une longue liste d’utilisations cliniques pour lesquelles les ventouses ont été appliquées, notamment les maladies cardiovasculaires, l’angine de poitrine, la migraine, la fibromyalgie, l’hypertension, le zona, la maladie de Behçet, l’aménorrhée secondaire, la dépression et l’anxiété, la fatigue, le syndrome métabolique et l’acné vulgaire. Cependant, son utilisation la plus courante est le traitement des douleurs musculo-squelettiques.
Français La ventouse a été étudiée pour le traitement des douleurs non spécifiques du cou, du dos et des épaules. Castro Moura et al19 ont mené une revue systématique et une méta-analyse de 10 études ECR analysant l'efficacité de la ventouse sur les douleurs dorsales. Les auteurs ont constaté que la thérapie par ventouses réduisait les résultats quantitatifs des douleurs cervicales et lombaires chez les patients par rapport aux témoins, qui n'avaient reçu aucun traitement. De plus, Lauche et al20 ont étudié la ventouse sèche dans un ECR où 50 patients ont reçu cinq traitements par ventouses sur une période de 2 semaines tandis que les témoins sur liste d'attente n'ont reçu aucun traitement. Les sous-échelles de l'enquête abrégée de 36 éléments pour la douleur corporelle et la vitalité ont été nettement améliorées chez les patients subissant la ventouse, et les patients ont subjectivement signalé nettement moins de douleur. Wang et al. ont mené une méta-analyse de six ECR comparant la thérapie par ventouses au contrôle dans la prise en charge des douleurs lombaires. Français Les auteurs ont constaté une diminution notable de la douleur et de l'invalidité dans le groupe des ventouses.21 Kim et al22 ont également mené une revue systématique et une méta-analyse sur 18 ECR pour analyser la thérapie par ventouses sur la prise en charge des douleurs cervicales générales. Les auteurs ont constaté que la ventouse était efficace soit comme traitement complémentaire, soit par elle-même. Cramer et al23 ont étudié la ventouse pneumatique pulsée (une méthode de ventouses qui intègre le massage) sur les douleurs cervicales chroniques par rapport aux soins médicaux standard dans un essai contrôlé avec 50 patients. Après 2 semaines avec cinq séances de ventouses, les patients ont connu une diminution notable de l'intensité de la douleur, de la douleur au mouvement et de l'invalidité fonctionnelle telle que mesurée par l'indice d'invalidité cervicale et une amélioration de la qualité de vie physique telle que mesurée par le SF-36. Kim et al24 ont comparé un coussin chauffant à six séances de ventouses humides et sèches chez 40 patients sur une période de 2 semaines. La thérapie par ventouses s'est avérée plus efficace pour améliorer la douleur sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur et la fonction cervicale lorsqu'elle a été mesurée à 3 et 7 semaines de suivi. Enfin, un ECR portant sur 60 patients taïwanais souffrant de douleurs chroniques au cou et aux épaules a été randomisé entre l'absence d'intervention et la pose de ventouses sèches.25 Les patients ayant reçu des ventouses sèches ont présenté une réduction post-traitement de 6,1 et 5,9 des douleurs au cou et aux épaules sur une échelle visuelle analogique de 10 points, contre seulement 0,2 et 0,6 chez les témoins. Aucun suivi à long terme n'a été fourni dans cette étude. Malgré le fait que ces essais n'étaient peut-être pas de la plus haute qualité, que diverses techniques de traitement sans standardisation ont été utilisées et que différentes durées de suivi ont été étudiées, les résultats suggèrent que les patients peuvent ressentir une diminution des douleurs chroniques au cou, au dos et aux épaules après une thérapie par ventouses.
Les ventouses ont également été étudiées pour les douleurs du genou associées à l’arthrose (AO). Teut et al26 ont réalisé un ECR en Allemagne où 40 patients ont été randomisés pour recevoir huit séances de ventouses sèches sur 4 semaines ou aucune intervention. Après 4 et 12 semaines de suivi, des différences notables ont été constatées dans le score global d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster, l’intensité de la douleur sur l’échelle visuelle analogique et la composante physique de l’échelle SF-36. Cela a conduit les auteurs à conclure que les ventouses pulsatiles soulageaient les symptômes de l’arthrose du genou par rapport à l’absence d’intervention. Khan et al27 ont également réalisé un essai contrôlé randomisé où les ventouses se sont révélées aussi efficaces que le paracétamol par voie orale en ce qui concerne l’analgésie et la diminution de l’œdème lié à l’arthrose lors du suivi à court terme.
Enfin, la thérapie par ventouses s’est avérée efficace dans la prise en charge du syndrome du canal carpien (SCC). Dans un ECR portant sur 56 mains atteintes du SCC, les personnes traitées par thérapie par ventouses et physiothérapie (stimulation nerveuse électrique transcutanée et échographie) ont connu une amélioration notable de la gravité du SCC et de la latence sensorielle distale par rapport au groupe témoin recevant uniquement de la physiothérapie.28 De plus, dans un ECR de Michalsen et al.29, les patients recevant une thérapie par ventouses humides ont connu une plus grande amélioration de la gravité du SCC après une seule séance de traitement par rapport au groupe témoin.
Malheureusement, les données sur l’utilisation des ventouses dans le traitement des athlètes et sur ses effets plausibles sur les performances sont limitées. Une étude réalisée par Yang et al30 a récemment étudié l’utilisation de la médecine alternative dans le traitement des blessures sportives chez les joueurs de volley-ball de l’équipe nationale coréenne. Dans une enquête distribuée à six médecins d’équipe qui ont traité un total de 166 blessures au cours d’une seule saison, les ventouses étaient en fait l’un des traitements traditionnels les moins fréquemment utilisés (7,9 %), tandis que l’acupuncture était le plus couramment utilisé (40,4 %). Cependant, aucune donnée sur l’efficacité du traitement n’a été rapportée.
Effets indésirables
Le nombre d’effets indésirables documentés liés à la pose de ventouses varie. Il s’agit notamment de la formation d’abcès, de l’hyperpigmentation post-inflammatoire, de l’anémie nécessitant une transfusion, des chéloïdes, des brûlures et des cloques.2,31-33 Dans un ECR mené par Kim et al.,24 quatre des 40 participants (10 %) ont connu des effets indésirables associés à la pose de ventouses (lacération cutanée, démangeaisons, douleur au site de pose de la ventouse et courbatures). À l’inverse, une enquête transversale menée par Song et al.34 auprès de résidents coréens a révélé qu’aucun des 45 répondants n’avait connu d’effets indésirables associés à la thérapie par ventouses. Des études suggèrent que la pose de ventouses ne devrait pas durer plus de 20 minutes pour éviter la formation de cloques.4,35
Conclusion
L'intérêt pour les ventouses et les ventouses humides a récemment augmenté parmi les athlètes d'élite et la cohorte générale. Malgré la prévalence croissante de la thérapie par ventouses, il existe un manque de recherche, de conseils et de réglementation, en particulier concernant son efficacité pour améliorer les performances sportives. La littérature disponible peut soutenir l'utilisation des ventouses dans le traitement des douleurs musculo-squelettiques associées aux douleurs non spécifiques du cou, du dos et des épaules, mais il manque d'études récentes et les essais dans la littérature ne sont pas de haute qualité. Les auteurs sont d'accord avec les multiples enquêtes examinant l'utilisation des ventouses, dans la mesure où des enquêtes supplémentaires sont nécessaires pour standardiser la thérapie utilisée, augmenter la cohorte d'étude, fournir une observation à long terme suffisante et examiner des points finaux objectifs. Néanmoins, compte tenu des données disponibles, les risques associés à la ventouse sèche correctement effectuée sont suffisamment faibles pour que les médecins puissent se sentir à l'aise de recommander son utilisation chez les athlètes intéressés souffrant de douleurs aux épaules, au cou ou au dos.
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Restriction du flux sanguin
Arrière-plan
L'entraînement BFR (ou entraînement Kaatsu) a été initialement développé au Japon au milieu des années 1990.36 Plus récemment, l'entraînement BFR est entré dans les médias grand public en raison de son utilisation répandue par les athlètes professionnels dans toute une gamme de sports. Le principe de base du BFR est l'utilisation d'exercices de résistance à faible charge combinés à un BFR modéré pour augmenter la masse musculaire et la force, et ainsi, améliorer les performances sportives spécifiques.37,38 En général, un brassard flexible est placé autour de la cuisse ou du bras proximal et pressurisé à un niveau approprié pour maintenir l'afflux artériel vers le groupe musculaire tout en bloquant le retour veineux pendant l'exercice.39 La recommandation de pression suggérée pour obtenir une réponse anabolique maximale est d'environ 50 % d'occlusion artérielle.40 Ainsi, l'objectif de l'entraînement BFR est de simuler et de recevoir les avantages d'exercices de résistance à haute intensité tout en effectuant des exercices de résistance à faible intensité.41 En tant que telle, la thérapie d'entraînement BFR a un potentiel énorme pour maximiser la force, l'endurance, les performances sportives spécifiques et la rééducation des athlètes après une blessure.
Dans des conditions d’exercice normales, la demande accrue en oxygène du muscle squelettique est satisfaite par divers mécanismes. Tout d’abord, un pourcentage plus élevé du débit cardiaque est acheminé vers le muscle en exercice. Ensuite, il y a une vasodilatation du réseau vasculaire du muscle actif avec vasoconstriction simultanée des lits vasculaires parasympathiques périphériques.42 Troisièmement, le muscle squelettique actif produit des métabolites tels que l’acide lactique, les ions hydrogène et divers autres catabolites qui invoquent de multiples voies de transduction de signaux anaboliques conduisant à une hypertrophie et une hyperplasie du muscle squelettique.41,43 Enfin, la faible tension en oxygène dans le muscle squelettique en exercice accélère le recrutement de fibres musculaires à glycolyse rapide qui ont une capacité de génération de force élevée.44
L'entraînement BFR tente d'exploiter ces adaptations physiologiques de l'exercice. L'exercice à haute résistance est simulé en réduisant de manière extrinsèque le flux sanguin vers les muscles squelettiques actifs pendant les périodes d'exercice à faible résistance (imitant ainsi l'environnement à faible tension d'oxygène dans l'exercice du muscle squelettique). Un brassard gonflable pressurisé ou une bande élastique est placé immédiatement à proximité du muscle en exercice.36,38,45, Ce dispositif constrictif restreint sélectivement le flux veineux, entraînant ainsi l'accumulation des métabolites, tels que l'acide lactique, dans le réseau capillaire environnant.41,46,47 Selon l'objectif (rééducation ou entraînement sportif), un brassard peut être placé unilatéralement ou bilatéralement.48 En effet, l'environnement métabolique créé dans le muscle est similaire à celui que le muscle subit lorsqu'il subit un exercice à haute résistance. Le résultat final est l'activation de multiples voies de signalisation conduisant à l'hypertrophie du muscle squelettique.
Le potentiel anabolique de l’entraînement BFR a été confirmé par une étude de Takarada et al49 évaluant les marqueurs de laboratoire entre une cohorte expérimentale effectuant des exercices d’extension bilatérale du genou avec BFR et une cohorte témoin appariée effectuant des exercices d’extension bilatérale du genou avec une résistance illimitée. La cohorte BFR a démontré des niveaux nettement plus élevés de lactate et d’hormone de croissance ; en outre, il n’y avait aucune différence entre les cohortes en ce qui concerne les marqueurs cataboliques dégradatifs tels que la créatine kinase (une mesure de la dégradation musculaire) ou le peroxyde lipidique (une mesure du stress oxydatif).
Il peut y avoir une variabilité dans la réponse physiologique à l'entraînement BFR chez les athlètes, similaire à la variabilité observée dans l'adaptation physiologique à l'entraînement à haute résistance observé chez les athlètes.39,50,51 Par exemple, la réponse métabolique à l'entraînement BFR varie entre les coureurs d'endurance et les coureurs de sprint.52 L'entraînement BFR a entraîné des niveaux de stress physiologique plus élevés, comme en témoignent les niveaux de phosphocréatine et de pH intramusculaire inférieurs chez les coureurs d'endurance par rapport aux coureurs de sprint. Ces différences sont probablement le résultat de différences préexistantes dans l'adaptation musculaire qui se produisent au cours d'une carrière de coureur d'endurance par rapport à celle de coureur de sprint. Il est fort possible que les coureurs de sprint le fassent régulièrement dans des conditions de faible tension intramusculaire en oxygène et ne soient donc pas mis à l'épreuve par l'environnement métabolique créé pendant l'entraînement BFR. Quoi qu'il en soit, le médecin et le personnel d'entraînement doivent être conscients que différents athlètes de différents sports peuvent avoir des réponses physiologiques et des adaptations différentes à l'entraînement BFR.
Preuve
Français Plusieurs études ont démontré une augmentation de la force musculaire, de l'endurance et de la surface transversale avec un entraînement BFR à faible résistance.53-55 Takarada et al. ont examiné les effets de la combinaison de l'entraînement en résistance avec BFR chez des joueurs de rugby d'élite au Japon.33 Les participants à l'étude ont effectué 8 semaines d'entraînement en résistance à faible charge consistant en des extensions bilatérales du genou avec ou sans BFR. Le groupe qui a fait des exercices avec BFR a démontré une endurance musculaire accrue par rapport au groupe sans BFR. De plus, le groupe qui a fait des exercices avec BFR a démontré une augmentation de la surface musculaire transversale à la fin de l'étude par rapport au début de l'étude. Même les athlètes chevronnés ont obtenu des avantages en intégrant l'entraînement BFR. Yamanaka et al.55 ont fait effectuer à des joueurs de football de Division IA ayant au moins 5 ans d'expérience en entraînement en résistance un entraînement à faible charge avec et sans BFR. Les athlètes qui ont effectué un entraînement en résistance à faible charge avec BFR ont démontré une augmentation nettement plus importante de leur maximum d'une répétition pour le développé couché et les squats que le groupe qui n'a pas intégré BFR ; de plus, les joueurs de football utilisant le BFR ont montré une augmentation nettement plus importante du tour de poitrine.
Lixandrão et al56 ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le BFR à faible charge au BFR à charge élevée en termes de changements de force et de masse musculaires. Les auteurs ont identifié 12 études analysant les résultats de la force musculaire entre le BFR à faible charge et le BFR à charge élevée et 10 études analysant les résultats de la masse musculaire entre le BFR à faible charge et le BFR à charge élevée. Les auteurs ont constaté que le BFR à charge élevée était supérieur au BFR à faible charge pour augmenter la force musculaire, mais était comparable en ce qui concerne les augmentations de la masse musculaire.
Plusieurs études comparant différents programmes d'entraînement ont montré que l'entraînement en résistance BFR à faible charge combiné à un entraînement en résistance traditionnel à charge élevée conduit à des gains de force maximaux.57-59 Luebbers et al.57 ont demandé à des joueurs de football américain de s'entraîner 4 jours par semaine pendant 7 semaines dans l'un des quatre groupes suivants : (1) entraînement traditionnel à charge élevée, (2) entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement à faible charge, (3) entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement BFR à faible charge, et (4) entraînement traditionnel modifié complété par un entraînement BFR à faible charge. Le troisième groupe effectuant un entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement BFR à faible charge a démontré la plus grande augmentation du maximum de squats à 1 répétition. Dans une autre étude similaire évaluant des athlètes masculins amateurs, l'exercice de résistance sans restriction à charge élevée combiné à un entraînement BFR à faible charge était le programme d'exercice qui a conduit à la plus grande augmentation de l'extension isométrique maximale du coude.58
Il a été démontré que les adaptations musculaires améliorées acquises grâce à l'entraînement BFR augmentent les performances lors de tests spécifiques à certains sports. Les athlètes universitaires d'athlétisme utilisant un entraînement BFR à faible charge ont montré une amélioration de l'accélération sur 10 mètres et des temps de sprint sur 30 mètres.60 De même, les athlètes de divers sports qui ont suivi un entraînement BFR à faible charge ont montré une amélioration des performances lors des tests d'agilité sur 505 et de course-navette sur 20 mètres.53
Enfin, l'entraînement BFR à faible charge peut être bénéfique pour les athlètes pendant la rééducation après une blessure. Chez les patients en convalescence après une reconstruction du ligament croisé antérieur, l'entraînement BFR peut atténuer l'atrophie musculaire et améliorer le développement musculaire.61,62 Dans un ECR de Cancio et al,63 l'entraînement BFR après un traitement fermé d'une fracture du radius distal a réduit la douleur avec l'activité et augmenté la fonction auto-perçue par rapport aux groupes témoins. Hughes et al64 ont mené une revue systématique et une méta-analyse sur des patients atteints de troubles musculo-squelettiques soumis à un entraînement BFR à faible charge pour la rééducation. Ils ont conclu que le BFR à faible charge augmentait la force, mais était moins efficace que l'entraînement à charge lourde. De même, Centner et al65 ont également mené une revue systématique et une méta-analyse de 11 études sur l'entraînement BFR chez les personnes âgées et ont constaté que l'entraînement BFR à faible charge avait des effets similaires à l'entraînement à charge lourde sans BFR sur l'hypertrophie musculaire, mais avait des augmentations de force plus faibles. Loenneke et al45 ont proposé un modèle progressif pour intégrer l'entraînement BFR dès les premières phases de rééducation jusqu'à la reprise d'un entraînement sportif à charge élevée. Ce modèle comprenait quatre phases séquentielles : (1) BFR seul pendant les périodes d'immobilisation, (2) BFR pendant la marche à faible cadence de travail, (3) BFR pendant l'exercice de résistance à faible charge et (4) entraînement BFR à faible charge combiné à un entraînement normal à charge élevée.
Actuellement, l'adoption généralisée de l'entraînement BFR à faible charge est entravée par le nombre limité d'études publiées de haute qualité et la variabilité de l'utilisation du BFR. Scott et al39, dans une revue des études en langue anglaise évaluées par des pairs disponibles examinant l'entraînement BFR dans la cohorte sportive, n'ont pu trouver que 11 études qui répondaient à leurs critères d'inclusion. Les études démontrent également une variabilité dans le stimulus BFR. Par exemple, certains chercheurs utilisent des brassards gonflables pour obtenir un contrôle strict du stimulus BFR tandis que d'autres études appliquent des bandes élastiques pour obtenir le BFR. Il a été démontré que l'utilisation de bandes élastiques pour le BFR fournit un stimulus occlusif sûr, efficace et valide pour l'entraînement BFR.45,66 Cependant, la pression exacte appliquée aux membres n'est pas connue lors de l'utilisation d'une bande élastique. Bien qu'un contrôle strict des pressions soit possible avec des brassards gonflables, il existe une variabilité entre les études dans les pressions calibrées, et les études ne rapportent pas toujours les pressions appliquées. L'effet que différentes pressions BFR ont sur les adaptations musculaires n'est pas complètement compris.
La littérature concernant l'entraînement BFR chez les athlètes démontre également une variabilité dans les résultats cliniques rapportés et une variabilité méthodologique dans l'évaluation des résultats. Par exemple, les études peuvent rapporter des mesures de la circonférence des membres et/ou du torse comme indicateur de l'hypertrophie musculaire.39,55,57 Cependant, ces mesures peuvent être imprécises. De plus, au cours d'un programme d'entraînement variable sur une période de quelques jours à quelques mois, la distribution et la composition des tissus peuvent changer, ce qui fausse les mesures.55
La littérature actuelle a montré que l'entraînement en résistance à faible charge BFR peut augmenter la force musculaire, l'endurance et la surface transversale. Cependant, l'entraînement en résistance à faible charge BFR produit des niveaux de recrutement musculaire inférieurs à l'entraînement en résistance à charge élevée avec et sans BFR.56,67,68 De plus, l'entraînement en résistance à faible charge BFR n'augmente pas nécessairement la force de l'ensemble de l'unité musculo-tendineuse.
Effets indésirables
Une augmentation importante de la force musculaire sans augmentation correspondante de la force du tissu conjonctif environnant peut entraîner des lésions des tendons (ou du tissu conjonctif), en particulier lorsque les athlètes tentent de soulever des charges lourdes qui peuvent être supportées par les muscles mais non tolérées par les tissus conjonctifs.39,69 De plus, la compression nerveuse due à une pression excessivement élevée du brassard peut entraîner un engourdissement et des picotements transitoires.70
Enfin, comme pour tout programme d'exercice, il existe un risque potentiel de blessure avec l'entraînement BFR. Seules quelques blessures rares ont été rapportées dans la littérature dans le cadre de l'entraînement BFR.33 Un rapport de cas décrit un joueur de hockey sur glace masculin qui se remettait d'une blessure avec l'entraînement BFR et à qui on a diagnostiqué une rhabdomyolyse.71 Une enquête menée auprès de 105 centres d'entraînement au Japon a signalé une rhabdomyolyse survenant chez 0,008 % des stagiaires BFR.72
Conclusion
Bien que les données récentes soient limitées, la littérature actuelle suggère que l'entraînement BFR à faible charge peut augmenter la force musculaire, l'endurance, la surface transversale et potentiellement les performances sportives spécifiques. De plus, l'entraînement BFR à faible charge est prometteur pour une meilleure récupération après une blessure. Enfin, pour l'athlète d'élite, des bénéfices maximaux en termes de force peuvent être obtenus en complétant l'entraînement traditionnel à charge élevée par un entraînement BFR à faible charge.
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Notes de bas de page
Le Dr Popkin ou un membre de sa famille immédiate a reçu un soutien de recherche ou institutionnel d'Arthrex et a reçu d'autres soutiens financiers ou matériels d'Arthrex et de Smith & Nephew. Le Dr Ahmad ou un membre de sa famille immédiate a reçu des redevances de propriété intellectuelle d'Arthrex ; agit en tant que consultant rémunéré pour Arthrex ; détient des actions ou des options d'achat d'actions dans At Peak ; et a reçu un soutien de recherche ou institutionnel d'Arthrex, de la Ligue majeure de baseball et de Stryker. Aucun des auteurs suivants ni aucun membre de leur famille immédiate n'a reçu quoi que ce soit de valeur ou ne détient d'actions ou d'options d'achat d'actions dans une société commerciale ou une institution liée directement ou indirectement au sujet de cet article : Dr Trofa, M. Obana, Dr Herndon, Dr Noticewala et Dr Parisien.
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Références
1. NBC Olympics : 2016. Pourquoi Michael Phelps a-t-il des taches violettes sur le dos ? http://archivepyc.nbcolympics.com/news/why-does-michael-phelps-have-purple-spots-his-back. Consulté le 10 février 2019.
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Il existe un certain nombre de modalités non chirurgicales utilisées par les athlètes pour tenter d'améliorer leurs performances ou de prévenir, traiter et réhabiliter les blessures musculo-squelettiques. Un examen concis des données probantes disponibles sur les modalités non chirurgicales courantes utilisées aujourd'hui est nécessaire pour que les praticiens puissent conseiller les patients de manière appropriée.
Méthodes :
Un examen complet des publications pertinentes concernant les ventouses et la restriction du flux sanguin (BFR) de 2006 à 2019 a été réalisé à l'aide de PubMed et de Google Scholar.
Résultats:
De nombreuses études ont été menées pour évaluer l'efficacité des modalités non chirurgicales pour une multitude de troubles musculo-squelettiques. La pose de ventouses peut être une option efficace à faible risque pour traiter les douleurs musculo-squelettiques non spécifiques. Des études comparant le BFR à des contrôles non BFR suggèrent qu'il peut augmenter la force musculaire et l'endurance des personnes suivant une rééducation ou un entraînement sportif spécifique en imitant l'environnement pauvre en oxygène pendant l'exercice.
Conclusions :
Les modalités non chirurgicales sont des stratégies de traitement peu coûteuses avec des taux d'effets indésirables aussi bas que 0,008 % et qui continueront probablement à gagner en popularité. Malgré la rareté des recherches récentes sur les ventouses et le BFR, les données suggèrent des avantages liés à leur utilisation. Des études de haute qualité sont nécessaires pour évaluer efficacement ces traitements, afin que les prestataires de soins puissent fournir des conseils appropriés basés sur la médecine factuelle.
Le spécialiste en médecine sportive joue un rôle unique dans les soins non chirurgicaux et chirurgicaux des patients actifs de tous niveaux de compétence. Cependant, diverses modalités non chirurgicales représentent un élément notable de la médecine sportive et des soins musculo-squelettiques qui n'est pas traditionnellement enseigné lors de la formation orthopédique. L'utilisation croissante de ces modalités mérite un examen des preuves disponibles pour évaluer de manière appropriée leur efficacité et leur sécurité, afin que les cliniciens soient en mesure de prendre des décisions éclairées dans les soins des patients qui demandent une telle thérapie. Dans la première partie de cette série en deux parties, nous analysons le taping kinesio, la massothérapie sportive et l'acupuncture. La deuxième partie traitera de l'entraînement par ventouses et de la restriction du flux sanguin (BFR).
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Ventouses
Arrière-plan
La ventouse est une technique ancienne qui a été utilisée pour traiter de nombreux troubles, des douleurs musculo-squelettiques, le plus souvent au dos, au cou et aux épaules, à des problèmes médicaux tels que l’hypertension. Récemment, l’intérêt pour la ventouse s’est accru, même chez les athlètes d’élite qui suivent un traitement, comme en témoignent les marques caractéristiques observées sur Michael Phelps lors des Jeux olympiques d’été de 2016. Dans un reportage sur l’utilisation de la ventouse chez les athlètes d’élite, la National Broadcasting Company a déclaré que la ventouse est une « technique thérapeutique que les athlètes utilisent pour aider leurs muscles à récupérer et à donner le meilleur d’eux-mêmes ». 1 Malheureusement, la validité de cette affirmation reste à prouver. La section suivante passera en revue l’historique, les mécanismes d’action proposés et les preuves disponibles concernant la ventouse dans le traitement des troubles musculo-squelettiques. Étant donné que la ventouse est une modalité peu coûteuse et non invasive, elle pourrait devenir un traitement d’appoint important dans l’arsenal thérapeutique des médecins traitant les blessures musculo-squelettiques.
Les ventouses sont apparues il y a plus de mille ans et restent un élément important de la médecine complémentaire et alternative dans diverses parties du monde.2 Bien que les ventouses aient été pratiquées dans de nombreuses cultures, leur véritable origine reste inconnue. La première trace connue de ventouses remonte à 1550 av. J.-C., comme le décrit le papyrus égyptien Ebers.3,4 Il existe également des preuves que les ventouses, appelées « Al-hijamah » qui signifie « restaurer la taille d’origine », étaient utilisées par les anciennes cultures arabes et qu’elles étaient utilisées pour traiter l’hypertension, la polycythémie, les maux de tête et l’intoxication médicamenteuse.5 Cette pratique s’est ensuite répandue dans le monde entier et était pratiquée par les médecins, les chirurgiens-barbiers et les préposés aux bains publics. Aujourd’hui, elle est le plus souvent utilisée par les praticiens de la médecine orientale. Elle a été acceptée comme pratique thérapeutique officielle dans les hôpitaux chinois en 1999 et une enquête coréenne de 2006 a révélé que 93,5 % des 6708 médecins utilisaient les ventouses dans leur cabinet.6
Différentes techniques de ventouses ont évolué au fil du temps ; cependant, l’utilisation d’une tasse pour créer un vide de pression négative est commune à toutes les méthodes. Français La ventouse est généralement pratiquée à l'aide de petites ventouses rondes en verre épais avec un bord roulé pour assurer un contact uniforme et étanche avec la peau (Figures (Figures11-4). Une pression négative est créée pour tirer la peau vers le haut en réchauffant la ventouse avec une flamme ou en utilisant une pompe à main manuelle.39 Des lubrifiants peuvent également être utilisés pour permettre le mouvement de la ventouse sur la peau afin de couvrir une plus grande surface. Les sites d'application les plus courants sont le dos, la poitrine, l'abdomen et les fesses.7 La ventouse peut être pratiquée à sec ou humide. Dans le cas de la ventouse humide, le patient subit une ventouse sèche pendant plusieurs minutes, après quoi l'aspiration est atténuée et une petite incision cutanée est pratiquée. Des désinfectants sont utilisés avant de pratiquer l'incision et une fois la ventouse terminée afin de minimiser le risque d'infection.8 L'aspiration est ensuite réactivée pour aspirer le sang qui s'était accumulé sous la peau. Enfin, la ventouse entraîne des changements cutanés caractéristiques qui peuvent inclure des pétéchies, un érythème, un œdème et des ecchymoses selon un schéma circulaire qui peut prendre des jours à des semaines pour disparaître.
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Figure 1
Utilisation de plusieurs ventouses sur le haut du dos du patient.
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Figure 4
Placement de la cupule distalement par rapport au genou.
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Figure 2
Placement de la cupule sur la partie ventrale du poignet.
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Figure 3
Mise en place de la cupule sur la partie ventrale du poignet avec flexion.
Il existe de nombreuses hypothèses et théories différentes concernant le mécanisme d’action des ventouses. La médecine orientale ancienne croyait que les maladies étaient le résultat d'altérations ou de déséquilibres de la force vitale ou « Qi » d'une personne, que la ventouse était capable de corriger, à l'instar des théories concernant l'acupuncture,9 tandis que les Européens médiévaux utilisaient la ventouse pour expulser les mauvais esprits.4 En 1920, Epstein a émis l'hypothèse que la ventouse transférait la douleur d'un site à un autre, guérissant ainsi le site d'origine de la douleur, tandis qu'une théorie psychosomatique a été défendue par plusieurs groupes de recherche plus récemment, proposant que l'effet thérapeutique de la ventouse soit dû à un seul effet placebo.10-12 D'autres mécanismes d'action de la thérapie par ventouses qui ont été émis l'hypothèse comprennent l'amélioration de la circulation cutanée, le relâchement des adhérences et le soulèvement du tissu conjonctif, la modification des propriétés biomécaniques de la peau, la modification des seuils de douleur à la pression, l'ajustement des niveaux de substance sérique P, la stimulation du système nerveux périphérique, la diminution du stress oxydatif et la modulation du système immunitaire.2,13-15 En ce qui concerne la ventouse humide, les praticiens émettent l'hypothèse que le sang exprimé est riche en toxines nocives qui étaient auparavant piégées plus profondément dans le tissu mou. Subadi et al. ont mené un essai contrôlé randomisé et ont découvert que la thérapie par ventouses humides était efficace pour augmenter le seuil de douleur chez les rats exposés à une plaque chauffante. Les auteurs ont émis l’hypothèse que cet effet était attribué à l’expression de la protéine de choc thermique 70 (HSP70) et des β-endorphines, qui interviennent toutes deux dans la réponse à la douleur.18 Malgré ces résultats, une récente revue approfondie de la littérature par Rozenfeld et Kalichman4 a conclu qu’il n’existe « aucune donnée scientifique fiable clarifiant le mécanisme exact qui peut déterminer l’effet thérapeutique des ventouses ».
Ce que l’on sait avec certitude à propos de la ventouse, c’est que la pression négative entraîne une dilatation capillaire superficielle du derme en raison de la forte contrainte de traction.9 Dans un modèle biomécanique, Tham et al9 ont montré que les tissus mous directement sous le bord de la ventouse se compriment tandis que la périphérie se tend. L’existence de cette forte contrainte de traction conduit finalement à une rupture capillaire entraînant l’ecchymose caractéristique. De plus, la ventouse est une modalité de traitement relaxante qui n’est pas sans rappeler le massage et l’acupuncture, et certains de ses bienfaits peuvent résulter d’une réduction du stress qui n’est pas facilement objectivable ou étudiée.
Preuve
Récemment, Chen et al2 ont évalué les recherches et les preuves récentes sur l’efficacité thérapeutique des ventouses et ont conclu que les preuves cliniques de leur utilisation étaient insuffisantes. Malgré cela, il existe une longue liste d’utilisations cliniques pour lesquelles les ventouses ont été appliquées, notamment les maladies cardiovasculaires, l’angine de poitrine, la migraine, la fibromyalgie, l’hypertension, le zona, la maladie de Behçet, l’aménorrhée secondaire, la dépression et l’anxiété, la fatigue, le syndrome métabolique et l’acné vulgaire. Cependant, son utilisation la plus courante est le traitement des douleurs musculo-squelettiques.
Français La ventouse a été étudiée pour le traitement des douleurs non spécifiques du cou, du dos et des épaules. Castro Moura et al19 ont mené une revue systématique et une méta-analyse de 10 études ECR analysant l'efficacité de la ventouse sur les douleurs dorsales. Les auteurs ont constaté que la thérapie par ventouses réduisait les résultats quantitatifs des douleurs cervicales et lombaires chez les patients par rapport aux témoins, qui n'avaient reçu aucun traitement. De plus, Lauche et al20 ont étudié la ventouse sèche dans un ECR où 50 patients ont reçu cinq traitements par ventouses sur une période de 2 semaines tandis que les témoins sur liste d'attente n'ont reçu aucun traitement. Les sous-échelles de l'enquête abrégée de 36 éléments pour la douleur corporelle et la vitalité ont été nettement améliorées chez les patients subissant la ventouse, et les patients ont subjectivement signalé nettement moins de douleur. Wang et al. ont mené une méta-analyse de six ECR comparant la thérapie par ventouses au contrôle dans la prise en charge des douleurs lombaires. Français Les auteurs ont constaté une diminution notable de la douleur et de l'invalidité dans le groupe des ventouses.21 Kim et al22 ont également mené une revue systématique et une méta-analyse sur 18 ECR pour analyser la thérapie par ventouses sur la prise en charge des douleurs cervicales générales. Les auteurs ont constaté que la ventouse était efficace soit comme traitement complémentaire, soit par elle-même. Cramer et al23 ont étudié la ventouse pneumatique pulsée (une méthode de ventouses qui intègre le massage) sur les douleurs cervicales chroniques par rapport aux soins médicaux standard dans un essai contrôlé avec 50 patients. Après 2 semaines avec cinq séances de ventouses, les patients ont connu une diminution notable de l'intensité de la douleur, de la douleur au mouvement et de l'invalidité fonctionnelle telle que mesurée par l'indice d'invalidité cervicale et une amélioration de la qualité de vie physique telle que mesurée par le SF-36. Kim et al24 ont comparé un coussin chauffant à six séances de ventouses humides et sèches chez 40 patients sur une période de 2 semaines. La thérapie par ventouses s'est avérée plus efficace pour améliorer la douleur sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur et la fonction cervicale lorsqu'elle a été mesurée à 3 et 7 semaines de suivi. Enfin, un ECR portant sur 60 patients taïwanais souffrant de douleurs chroniques au cou et aux épaules a été randomisé entre l'absence d'intervention et la pose de ventouses sèches.25 Les patients ayant reçu des ventouses sèches ont présenté une réduction post-traitement de 6,1 et 5,9 des douleurs au cou et aux épaules sur une échelle visuelle analogique de 10 points, contre seulement 0,2 et 0,6 chez les témoins. Aucun suivi à long terme n'a été fourni dans cette étude. Malgré le fait que ces essais n'étaient peut-être pas de la plus haute qualité, que diverses techniques de traitement sans standardisation ont été utilisées et que différentes durées de suivi ont été étudiées, les résultats suggèrent que les patients peuvent ressentir une diminution des douleurs chroniques au cou, au dos et aux épaules après une thérapie par ventouses.
Les ventouses ont également été étudiées pour les douleurs du genou associées à l’arthrose (AO). Teut et al26 ont réalisé un ECR en Allemagne où 40 patients ont été randomisés pour recevoir huit séances de ventouses sèches sur 4 semaines ou aucune intervention. Après 4 et 12 semaines de suivi, des différences notables ont été constatées dans le score global d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster, l’intensité de la douleur sur l’échelle visuelle analogique et la composante physique de l’échelle SF-36. Cela a conduit les auteurs à conclure que les ventouses pulsatiles soulageaient les symptômes de l’arthrose du genou par rapport à l’absence d’intervention. Khan et al27 ont également réalisé un essai contrôlé randomisé où les ventouses se sont révélées aussi efficaces que le paracétamol par voie orale en ce qui concerne l’analgésie et la diminution de l’œdème lié à l’arthrose lors du suivi à court terme.
Enfin, la thérapie par ventouses s’est avérée efficace dans la prise en charge du syndrome du canal carpien (SCC). Dans un ECR portant sur 56 mains atteintes du SCC, les personnes traitées par thérapie par ventouses et physiothérapie (stimulation nerveuse électrique transcutanée et échographie) ont connu une amélioration notable de la gravité du SCC et de la latence sensorielle distale par rapport au groupe témoin recevant uniquement de la physiothérapie.28 De plus, dans un ECR de Michalsen et al.29, les patients recevant une thérapie par ventouses humides ont connu une plus grande amélioration de la gravité du SCC après une seule séance de traitement par rapport au groupe témoin.
Malheureusement, les données sur l’utilisation des ventouses dans le traitement des athlètes et sur ses effets plausibles sur les performances sont limitées. Une étude réalisée par Yang et al30 a récemment étudié l’utilisation de la médecine alternative dans le traitement des blessures sportives chez les joueurs de volley-ball de l’équipe nationale coréenne. Dans une enquête distribuée à six médecins d’équipe qui ont traité un total de 166 blessures au cours d’une seule saison, les ventouses étaient en fait l’un des traitements traditionnels les moins fréquemment utilisés (7,9 %), tandis que l’acupuncture était le plus couramment utilisé (40,4 %). Cependant, aucune donnée sur l’efficacité du traitement n’a été rapportée.
Effets indésirables
Le nombre d’effets indésirables documentés liés à la pose de ventouses varie. Il s’agit notamment de la formation d’abcès, de l’hyperpigmentation post-inflammatoire, de l’anémie nécessitant une transfusion, des chéloïdes, des brûlures et des cloques.2,31-33 Dans un ECR mené par Kim et al.,24 quatre des 40 participants (10 %) ont connu des effets indésirables associés à la pose de ventouses (lacération cutanée, démangeaisons, douleur au site de pose de la ventouse et courbatures). À l’inverse, une enquête transversale menée par Song et al.34 auprès de résidents coréens a révélé qu’aucun des 45 répondants n’avait connu d’effets indésirables associés à la thérapie par ventouses. Des études suggèrent que la pose de ventouses ne devrait pas durer plus de 20 minutes pour éviter la formation de cloques.4,35
Conclusion
L'intérêt pour les ventouses et les ventouses humides a récemment augmenté parmi les athlètes d'élite et la cohorte générale. Malgré la prévalence croissante de la thérapie par ventouses, il existe un manque de recherche, de conseils et de réglementation, en particulier concernant son efficacité pour améliorer les performances sportives. La littérature disponible peut soutenir l'utilisation des ventouses dans le traitement des douleurs musculo-squelettiques associées aux douleurs non spécifiques du cou, du dos et des épaules, mais il manque d'études récentes et les essais dans la littérature ne sont pas de haute qualité. Les auteurs sont d'accord avec les multiples enquêtes examinant l'utilisation des ventouses, dans la mesure où des enquêtes supplémentaires sont nécessaires pour standardiser la thérapie utilisée, augmenter la cohorte d'étude, fournir une observation à long terme suffisante et examiner des points finaux objectifs. Néanmoins, compte tenu des données disponibles, les risques associés à la ventouse sèche correctement effectuée sont suffisamment faibles pour que les médecins puissent se sentir à l'aise de recommander son utilisation chez les athlètes intéressés souffrant de douleurs aux épaules, au cou ou au dos.
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Restriction du flux sanguin
Arrière-plan
L'entraînement BFR (ou entraînement Kaatsu) a été initialement développé au Japon au milieu des années 1990.36 Plus récemment, l'entraînement BFR est entré dans les médias grand public en raison de son utilisation répandue par les athlètes professionnels dans toute une gamme de sports. Le principe de base du BFR est l'utilisation d'exercices de résistance à faible charge combinés à un BFR modéré pour augmenter la masse musculaire et la force, et ainsi, améliorer les performances sportives spécifiques.37,38 En général, un brassard flexible est placé autour de la cuisse ou du bras proximal et pressurisé à un niveau approprié pour maintenir l'afflux artériel vers le groupe musculaire tout en bloquant le retour veineux pendant l'exercice.39 La recommandation de pression suggérée pour obtenir une réponse anabolique maximale est d'environ 50 % d'occlusion artérielle.40 Ainsi, l'objectif de l'entraînement BFR est de simuler et de recevoir les avantages d'exercices de résistance à haute intensité tout en effectuant des exercices de résistance à faible intensité.41 En tant que telle, la thérapie d'entraînement BFR a un potentiel énorme pour maximiser la force, l'endurance, les performances sportives spécifiques et la rééducation des athlètes après une blessure.
Dans des conditions d’exercice normales, la demande accrue en oxygène du muscle squelettique est satisfaite par divers mécanismes. Tout d’abord, un pourcentage plus élevé du débit cardiaque est acheminé vers le muscle en exercice. Ensuite, il y a une vasodilatation du réseau vasculaire du muscle actif avec vasoconstriction simultanée des lits vasculaires parasympathiques périphériques.42 Troisièmement, le muscle squelettique actif produit des métabolites tels que l’acide lactique, les ions hydrogène et divers autres catabolites qui invoquent de multiples voies de transduction de signaux anaboliques conduisant à une hypertrophie et une hyperplasie du muscle squelettique.41,43 Enfin, la faible tension en oxygène dans le muscle squelettique en exercice accélère le recrutement de fibres musculaires à glycolyse rapide qui ont une capacité de génération de force élevée.44
L'entraînement BFR tente d'exploiter ces adaptations physiologiques de l'exercice. L'exercice à haute résistance est simulé en réduisant de manière extrinsèque le flux sanguin vers les muscles squelettiques actifs pendant les périodes d'exercice à faible résistance (imitant ainsi l'environnement à faible tension d'oxygène dans l'exercice du muscle squelettique). Un brassard gonflable pressurisé ou une bande élastique est placé immédiatement à proximité du muscle en exercice.36,38,45, Ce dispositif constrictif restreint sélectivement le flux veineux, entraînant ainsi l'accumulation des métabolites, tels que l'acide lactique, dans le réseau capillaire environnant.41,46,47 Selon l'objectif (rééducation ou entraînement sportif), un brassard peut être placé unilatéralement ou bilatéralement.48 En effet, l'environnement métabolique créé dans le muscle est similaire à celui que le muscle subit lorsqu'il subit un exercice à haute résistance. Le résultat final est l'activation de multiples voies de signalisation conduisant à l'hypertrophie du muscle squelettique.
Le potentiel anabolique de l’entraînement BFR a été confirmé par une étude de Takarada et al49 évaluant les marqueurs de laboratoire entre une cohorte expérimentale effectuant des exercices d’extension bilatérale du genou avec BFR et une cohorte témoin appariée effectuant des exercices d’extension bilatérale du genou avec une résistance illimitée. La cohorte BFR a démontré des niveaux nettement plus élevés de lactate et d’hormone de croissance ; en outre, il n’y avait aucune différence entre les cohortes en ce qui concerne les marqueurs cataboliques dégradatifs tels que la créatine kinase (une mesure de la dégradation musculaire) ou le peroxyde lipidique (une mesure du stress oxydatif).
Il peut y avoir une variabilité dans la réponse physiologique à l'entraînement BFR chez les athlètes, similaire à la variabilité observée dans l'adaptation physiologique à l'entraînement à haute résistance observé chez les athlètes.39,50,51 Par exemple, la réponse métabolique à l'entraînement BFR varie entre les coureurs d'endurance et les coureurs de sprint.52 L'entraînement BFR a entraîné des niveaux de stress physiologique plus élevés, comme en témoignent les niveaux de phosphocréatine et de pH intramusculaire inférieurs chez les coureurs d'endurance par rapport aux coureurs de sprint. Ces différences sont probablement le résultat de différences préexistantes dans l'adaptation musculaire qui se produisent au cours d'une carrière de coureur d'endurance par rapport à celle de coureur de sprint. Il est fort possible que les coureurs de sprint le fassent régulièrement dans des conditions de faible tension intramusculaire en oxygène et ne soient donc pas mis à l'épreuve par l'environnement métabolique créé pendant l'entraînement BFR. Quoi qu'il en soit, le médecin et le personnel d'entraînement doivent être conscients que différents athlètes de différents sports peuvent avoir des réponses physiologiques et des adaptations différentes à l'entraînement BFR.
Preuve
Français Plusieurs études ont démontré une augmentation de la force musculaire, de l'endurance et de la surface transversale avec un entraînement BFR à faible résistance.53-55 Takarada et al. ont examiné les effets de la combinaison de l'entraînement en résistance avec BFR chez des joueurs de rugby d'élite au Japon.33 Les participants à l'étude ont effectué 8 semaines d'entraînement en résistance à faible charge consistant en des extensions bilatérales du genou avec ou sans BFR. Le groupe qui a fait des exercices avec BFR a démontré une endurance musculaire accrue par rapport au groupe sans BFR. De plus, le groupe qui a fait des exercices avec BFR a démontré une augmentation de la surface musculaire transversale à la fin de l'étude par rapport au début de l'étude. Même les athlètes chevronnés ont obtenu des avantages en intégrant l'entraînement BFR. Yamanaka et al.55 ont fait effectuer à des joueurs de football de Division IA ayant au moins 5 ans d'expérience en entraînement en résistance un entraînement à faible charge avec et sans BFR. Les athlètes qui ont effectué un entraînement en résistance à faible charge avec BFR ont démontré une augmentation nettement plus importante de leur maximum d'une répétition pour le développé couché et les squats que le groupe qui n'a pas intégré BFR ; de plus, les joueurs de football utilisant le BFR ont montré une augmentation nettement plus importante du tour de poitrine.
Lixandrão et al56 ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le BFR à faible charge au BFR à charge élevée en termes de changements de force et de masse musculaires. Les auteurs ont identifié 12 études analysant les résultats de la force musculaire entre le BFR à faible charge et le BFR à charge élevée et 10 études analysant les résultats de la masse musculaire entre le BFR à faible charge et le BFR à charge élevée. Les auteurs ont constaté que le BFR à charge élevée était supérieur au BFR à faible charge pour augmenter la force musculaire, mais était comparable en ce qui concerne les augmentations de la masse musculaire.
Plusieurs études comparant différents programmes d'entraînement ont montré que l'entraînement en résistance BFR à faible charge combiné à un entraînement en résistance traditionnel à charge élevée conduit à des gains de force maximaux.57-59 Luebbers et al.57 ont demandé à des joueurs de football américain de s'entraîner 4 jours par semaine pendant 7 semaines dans l'un des quatre groupes suivants : (1) entraînement traditionnel à charge élevée, (2) entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement à faible charge, (3) entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement BFR à faible charge, et (4) entraînement traditionnel modifié complété par un entraînement BFR à faible charge. Le troisième groupe effectuant un entraînement traditionnel à charge élevée complété par un entraînement BFR à faible charge a démontré la plus grande augmentation du maximum de squats à 1 répétition. Dans une autre étude similaire évaluant des athlètes masculins amateurs, l'exercice de résistance sans restriction à charge élevée combiné à un entraînement BFR à faible charge était le programme d'exercice qui a conduit à la plus grande augmentation de l'extension isométrique maximale du coude.58
Il a été démontré que les adaptations musculaires améliorées acquises grâce à l'entraînement BFR augmentent les performances lors de tests spécifiques à certains sports. Les athlètes universitaires d'athlétisme utilisant un entraînement BFR à faible charge ont montré une amélioration de l'accélération sur 10 mètres et des temps de sprint sur 30 mètres.60 De même, les athlètes de divers sports qui ont suivi un entraînement BFR à faible charge ont montré une amélioration des performances lors des tests d'agilité sur 505 et de course-navette sur 20 mètres.53
Enfin, l'entraînement BFR à faible charge peut être bénéfique pour les athlètes pendant la rééducation après une blessure. Chez les patients en convalescence après une reconstruction du ligament croisé antérieur, l'entraînement BFR peut atténuer l'atrophie musculaire et améliorer le développement musculaire.61,62 Dans un ECR de Cancio et al,63 l'entraînement BFR après un traitement fermé d'une fracture du radius distal a réduit la douleur avec l'activité et augmenté la fonction auto-perçue par rapport aux groupes témoins. Hughes et al64 ont mené une revue systématique et une méta-analyse sur des patients atteints de troubles musculo-squelettiques soumis à un entraînement BFR à faible charge pour la rééducation. Ils ont conclu que le BFR à faible charge augmentait la force, mais était moins efficace que l'entraînement à charge lourde. De même, Centner et al65 ont également mené une revue systématique et une méta-analyse de 11 études sur l'entraînement BFR chez les personnes âgées et ont constaté que l'entraînement BFR à faible charge avait des effets similaires à l'entraînement à charge lourde sans BFR sur l'hypertrophie musculaire, mais avait des augmentations de force plus faibles. Loenneke et al45 ont proposé un modèle progressif pour intégrer l'entraînement BFR dès les premières phases de rééducation jusqu'à la reprise d'un entraînement sportif à charge élevée. Ce modèle comprenait quatre phases séquentielles : (1) BFR seul pendant les périodes d'immobilisation, (2) BFR pendant la marche à faible cadence de travail, (3) BFR pendant l'exercice de résistance à faible charge et (4) entraînement BFR à faible charge combiné à un entraînement normal à charge élevée.
Actuellement, l'adoption généralisée de l'entraînement BFR à faible charge est entravée par le nombre limité d'études publiées de haute qualité et la variabilité de l'utilisation du BFR. Scott et al39, dans une revue des études en langue anglaise évaluées par des pairs disponibles examinant l'entraînement BFR dans la cohorte sportive, n'ont pu trouver que 11 études qui répondaient à leurs critères d'inclusion. Les études démontrent également une variabilité dans le stimulus BFR. Par exemple, certains chercheurs utilisent des brassards gonflables pour obtenir un contrôle strict du stimulus BFR tandis que d'autres études appliquent des bandes élastiques pour obtenir le BFR. Il a été démontré que l'utilisation de bandes élastiques pour le BFR fournit un stimulus occlusif sûr, efficace et valide pour l'entraînement BFR.45,66 Cependant, la pression exacte appliquée aux membres n'est pas connue lors de l'utilisation d'une bande élastique. Bien qu'un contrôle strict des pressions soit possible avec des brassards gonflables, il existe une variabilité entre les études dans les pressions calibrées, et les études ne rapportent pas toujours les pressions appliquées. L'effet que différentes pressions BFR ont sur les adaptations musculaires n'est pas complètement compris.
La littérature concernant l'entraînement BFR chez les athlètes démontre également une variabilité dans les résultats cliniques rapportés et une variabilité méthodologique dans l'évaluation des résultats. Par exemple, les études peuvent rapporter des mesures de la circonférence des membres et/ou du torse comme indicateur de l'hypertrophie musculaire.39,55,57 Cependant, ces mesures peuvent être imprécises. De plus, au cours d'un programme d'entraînement variable sur une période de quelques jours à quelques mois, la distribution et la composition des tissus peuvent changer, ce qui fausse les mesures.55
La littérature actuelle a montré que l'entraînement en résistance à faible charge BFR peut augmenter la force musculaire, l'endurance et la surface transversale. Cependant, l'entraînement en résistance à faible charge BFR produit des niveaux de recrutement musculaire inférieurs à l'entraînement en résistance à charge élevée avec et sans BFR.56,67,68 De plus, l'entraînement en résistance à faible charge BFR n'augmente pas nécessairement la force de l'ensemble de l'unité musculo-tendineuse.
Effets indésirables
Une augmentation importante de la force musculaire sans augmentation correspondante de la force du tissu conjonctif environnant peut entraîner des lésions des tendons (ou du tissu conjonctif), en particulier lorsque les athlètes tentent de soulever des charges lourdes qui peuvent être supportées par les muscles mais non tolérées par les tissus conjonctifs.39,69 De plus, la compression nerveuse due à une pression excessivement élevée du brassard peut entraîner un engourdissement et des picotements transitoires.70
Enfin, comme pour tout programme d'exercice, il existe un risque potentiel de blessure avec l'entraînement BFR. Seules quelques blessures rares ont été rapportées dans la littérature dans le cadre de l'entraînement BFR.33 Un rapport de cas décrit un joueur de hockey sur glace masculin qui se remettait d'une blessure avec l'entraînement BFR et à qui on a diagnostiqué une rhabdomyolyse.71 Une enquête menée auprès de 105 centres d'entraînement au Japon a signalé une rhabdomyolyse survenant chez 0,008 % des stagiaires BFR.72
Conclusion
Bien que les données récentes soient limitées, la littérature actuelle suggère que l'entraînement BFR à faible charge peut augmenter la force musculaire, l'endurance, la surface transversale et potentiellement les performances sportives spécifiques. De plus, l'entraînement BFR à faible charge est prometteur pour une meilleure récupération après une blessure. Enfin, pour l'athlète d'élite, des bénéfices maximaux en termes de force peuvent être obtenus en complétant l'entraînement traditionnel à charge élevée par un entraînement BFR à faible charge.
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Notes de bas de page
Le Dr Popkin ou un membre de sa famille immédiate a reçu un soutien de recherche ou institutionnel d'Arthrex et a reçu d'autres soutiens financiers ou matériels d'Arthrex et de Smith & Nephew. Le Dr Ahmad ou un membre de sa famille immédiate a reçu des redevances de propriété intellectuelle d'Arthrex ; agit en tant que consultant rémunéré pour Arthrex ; détient des actions ou des options d'achat d'actions dans At Peak ; et a reçu un soutien de recherche ou institutionnel d'Arthrex, de la Ligue majeure de baseball et de Stryker. Aucun des auteurs suivants ni aucun membre de leur famille immédiate n'a reçu quoi que ce soit de valeur ou ne détient d'actions ou d'options d'achat d'actions dans une société commerciale ou une institution liée directement ou indirectement au sujet de cet article : Dr Trofa, M. Obana, Dr Herndon, Dr Noticewala et Dr Parisien.
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