Ventouses sèches pour la fasciite plantaire
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[Objectif] Le but de cette étude était de déterminer les effets des ventouses sèches sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire. [Sujets et méthodes] Vingt-neuf sujets (âgés de 15 à 59 ans, 20 femmes et 9 hommes), répartis aléatoirement dans les deux groupes (groupes de thérapie par ventouses sèches et de thérapie par stimulation électrique), ont participé à cette étude. La conception de la recherche était un essai contrôlé randomisé (ECR). Les traitements ont été administrés aux sujets deux fois par semaine pendant 4 semaines. Les mesures des résultats comprenaient l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) (au repos, le premier le matin et avec des activités), la mesure de la capacité du pied et de la cheville (FAAM), l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS), ainsi que le seuil de douleur à la pression. [Résultats] Les données ont indiqué que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique pouvaient réduire la douleur et augmenter la fonction de manière significative dans la population testée, car tous les intervalles de confiance (IC) à 95 % n'incluaient pas 0, sauf pour le seuil de douleur à la pression. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes de traitement par ventouses sèches et de stimulation électrique dans toutes les mesures de résultats. [Conclusion] Ces résultats confirment que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique pourraient réduire la douleur et augmenter la fonction dans la population testée.
Mots clés : Douleur, Fonction, Pied
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INTRODUCTION
La douleur au talon chez l'adulte est généralement causée par une fasciite plantaire1,2,3,4), l'affection du pied la plus courante diagnostiquée et traitée par les prestataires de soins de santé5). L'apparition de la douleur est généralement progressive et se produit généralement au niveau du talon médial plantaire6). La plupart des patients ressentent de la douleur et une tension lors de leurs premiers pas le matin, immédiatement après s'être levés du lit ou après une période de repos prolongée, comme s'asseoir au bureau pendant la journée1, 3, 5). La douleur s'améliore généralement après une courte période de marche, mais peut s'intensifier après des activités prolongées de mise en charge, notamment la station debout, la marche ou la course. La fasciite plantaire touche des millions d'Américains chaque année, soit 10 % de la population des États-Unis5, 7). Les coûts économiques des tiers payants liés au traitement de la fasciite plantaire ont été estimés entre 192 et 376 millions de dollars par an8).
L'aponévrose plantaire est une aponévrose fibreuse épaisse formée de 3 bandes de fibres de collagène conjonctives denses qui s'attachent proximalement à la tubérosité calcanéenne médiale et s'étendent distalement jusqu'aux gaines des tendons fléchisseurs et à la base des phalanges proximales4, 9, 10). Cette structure importante fournit les supports statiques et dynamiques de la voûte plantaire en transmettant les forces entre le talon et l'avant-pied pendant les activités de port de poids. Comme le suggère la terminologie de la fasciite plantaire, la fasciite plantaire a traditionnellement été considérée comme un processus inflammatoire. Cependant, des découvertes récentes suggèrent que la fasciite plantaire est une dégénérescence chronique provoquant un épaississement et une fibrose marqués de l'aponévrose plantaire ainsi qu'une nécrose du collagène, une métaplasie chondroïde et une calcification4, 10). Par conséquent, il a été avancé que le fasciosisme plantaire pourrait être une terminologie plus appropriée que la fasciite plantaire1, 4). Bien que le diagnostic de la fasciite plantaire soit généralement basé sur les antécédents du patient, les facteurs de risque et les résultats de l'examen physique1), le traitement de la fasciite plantaire est souvent difficile parce que le mécanisme de guérison de la dégénérescence chronique est mal compris4). Il existe peu de preuves convaincantes à l'appui des différentes approches de traitement de la fasciite plantaire1). Par exemple, il a récemment été démontré que la mobilisation de l'articulation de la cheville et du pied n'était pas plus efficace que les étirements et les ultrasons seuls dans le traitement de la fasciite plantaire11). Pour la fasciite plantaire chronique récalcitrante qui dure plus de six mois après un traitement conservateur, la chirurgie est recommandée1). De plus, des preuves récentes ont démontré que l'aiguilletage à sec peut réduire considérablement la douleur calcanéenne plantaire12). Cependant, les lignes directrices révisées de pratique clinique publiées par la section orthopédique de l'American Physical Therapy Association (APTA) intitulées « Douleur au talon - Fasciite plantaire : révision 2014 » stipulent que « l'aiguilletage à sec des points de déclenchement ne peut pas être recommandé pour les personnes souffrant de douleurs au talon/fasciite plantaire »6).
La thérapie par ventouses a récemment attiré l'attention des médias et du public aux Jeux olympiques de Rio, avec une large couverture médiatique des cernes rouges foncés laissés sur les épaules et le dos des olympiens, signes révélateurs de la thérapie par ventouses. Bien que la thérapie par ventouses ait été pratiquée dans la plupart des cultures historiquement13, 14), cette modalité manuelle est généralement considérée comme une thérapie ancienne principalement utilisée en Chine et dans d'autres pays asiatiques depuis des milliers d'années15, 16). Cette thérapie alternative consiste à créer un vide à l'intérieur d'une ventouse positionnée sur la surface de la peau, en utilisant la pression négative locale pour favoriser la circulation sanguine17, 18). Quelques revues systématiques (RS) d'essais cliniques randomisés (ECR) ont été menées pour déterminer l'efficacité de la thérapie par ventouses dans le traitement de la douleur19), de l'hypertension20) et de l'accident vasculaire cérébral21). Le nombre total d'ECR répondant aux critères d'inclusion des RS était limité pour déterminer l'efficacité19,20,21). La qualité de la plupart des ECR était médiocre19,20,21). Sur la base des données actuellement disponibles, l’efficacité des ventouses n’a été démontrée que comme traitement de la douleur22).
La thérapie par ventouses peut être une alternative peu coûteuse pour traiter la fasciite plantaire. À notre connaissance, il n’existe aucune recherche sur l’efficacité de la thérapie par ventouses sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire. Le but de cette étude était de déterminer les effets de la ventouse sèche, un type de thérapie par ventouses, sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire. L’importance de ce projet de recherche est qu’il peut apporter un éclairage sur la prise en charge physiothérapeutique de la fasciite plantaire, en particulier en ce qui concerne la thérapie par ventouses.
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SUJETS ET METHODES
Vingt-neuf sujets (âgés de 15 à 59 ans, 20 femmes et 9 hommes) ont été recrutés par échantillonnage de convenance sur le campus universitaire à l'aide de dépliants affichés sur les panneaux d'affichage du campus et du bouche à oreille. Les données sur le poids corporel et la taille de chaque sujet n'ont pas été collectées. Les critères d'inclusion comprenaient une douleur au talon avec un diagnostic actuel ou antérieur de fasciite plantaire d'un médecin ou avec des antécédents médicaux, des facteurs de risque et des résultats d'examen physique compatibles avec une fasciite plantaire, et entre 15 et 60 ans. Les critères d'exclusion comprenaient les contre-indications à la thérapie manuelle ou à la stimulation électrique, y compris les tumeurs, les fractures récentes (< 6 mois), la polyarthrite rhumatoïde, les antécédents prolongés d'utilisation de stéroïdes, une maladie vasculaire grave, des plaies ouvertes, une intervention chirurgicale récente de l'articulation de la cheville ou de la région arrière du pied (< 6 mois), une altération de la sensation, un stimulateur cardiaque et des implants ; l'incapacité à se conformer au traitement ou aux protocoles de suivi ; et le fait de suivre actuellement d'autres traitements pour la douleur au talon. L'approbation éthique de cette étude a été demandée et obtenue auprès du comité d'examen institutionnel de l'université d'État de Youngstown. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque sujet.
La recherche a été menée sous forme d'essai contrôlé randomisé. Les sujets ont été assignés au hasard au groupe de thérapie par ventouses sèches (expérimental) (n = 14, âge 40,1 (écart-type 14,6) ans, 10 femmes et 4 hommes) ou au groupe de thérapie par stimulation électrique (témoin) (n = 15, âge 39,3 (écart-type 13,5) ans, 10 hommes et 5 femmes). Il n'y avait pas de différence significative entre les âges des deux groupes (p = 0,36).
La taille de l'échantillon a été déterminée à l'aide de G*Power 3.1 (version 3.1.9.2) avec les paramètres suivants : taille effective de 0,5, alpha de 0,05 et puissance de 0,80. Le nombre total de sujets a été calculé à 22.
Les sujets ont reçu des traitements deux fois par semaine pendant 4 semaines. Dans le groupe de thérapie par ventouses sèches, une cloche à ventouses en plastique (ensemble de thérapie par ventouses chinoises biomagnétiques Kangzhu à 6 ventouses, modèle B1 × 6, Kangzhu, Pékin, Chine) a été appliquée sur le site douloureux pendant 10 minutes à chaque séance. Une pompe manuelle a été utilisée pour créer le vide d'aspiration. L'intensité du vide était basée sur la tolérance du sujet. Dans le groupe de thérapie par stimulation électrique, les sujets ont reçu une thérapie par stimulation électrique, une modalité thérapeutique couramment utilisée par les physiothérapeutes pour la gestion de la douleur, à l'aide d'un stimulateur multi-courant en armoire (Dynatron Solaris 709, Dynatronics, Salt Lake City, UT, États-Unis). Les électrodes ont été placées autour du site douloureux et une stimulation électrique par courant interférentiel pré-modulé a été effectuée pendant 10 minutes. L'intensité du courant a été augmentée jusqu'à la tolérance du patient au niveau sensoriel. Les fréquences porteuses étaient de 4 000 Hz et de 4 000 à 4 150 Hz. La fréquence de battement était de 80 à 150 Hz.
Français Les mesures des résultats comprenaient l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) (au repos, le matin et avec des activités), la mesure des capacités du pied et de la cheville (FAAM), l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS), ainsi que le seuil de douleur à la pression. Le seuil de douleur à la pression a été mesuré 3 fois à l'aide d'un dynamomètre numérique portatif (Lafayette Manual Muscle Tester Model 01163, Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA) à l'endroit le plus douloureux de la zone douloureuse. Les sujets ont été invités à signaler à l'investigateur lorsqu'ils commençaient à ressentir de la douleur ou de l'inconfort tandis que l'investigateur augmentait progressivement la force appliquée sur la zone douloureuse à l'aide du dynamomètre. Un essai de familiarisation a été mené pour le seuil de douleur à la pression pour chaque sujet. Le seuil de douleur à la pression a été déterminé comme la moyenne des trois essais. Les résultats ont été mesurés au départ et à chaque séance pour l'EVA ou toutes les deux séances pour toutes les autres mesures de résultats.
Les variations de l'EVA, de la FAAM, de la LEFS et du seuil de douleur sont rapportées sous forme de moyennes et d'intervalles de confiance à 95 % (intervalle de confiance inférieur et supérieur à 95 %). Des tests t de Student ont été utilisés pour déterminer s'il y avait des différences statistiquement significatives dans les variations des mesures de résultats entre les groupes expérimentaux et témoins. La signification a été déterminée à α = 0,05.
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RÉSULTATS
Les données ont montré que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique pouvaient réduire la douleur et augmenter la fonction de manière significative dans la population testée. Cependant, aucune différence significative n'a été observée entre les groupes de thérapie par ventouses sèches et de stimulation électrique dans toutes les mesures de résultats.
Pour l'EVA, les variations moyennes du score moyen (au repos, au premier réveil et avec les activités) étaient de −29,8 (−39,4, −20,1) mm dans le groupe de thérapie par ventouses sèches contre −28,0 (−36,7, −19,2) mm dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,39).
Français Pour le FAAM, les changements moyens du score étaient de 16,9 (7,8, 26,0) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 12,9 (8,2, 17,6) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,27). Les changements moyens de la fonction perçue par le patient étaient de 12,3 (7,6, 17,0) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 14,3 (5,5, 23,0) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,36).
Pour l'échelle LEFS, les changements moyens du score étaient de 19,6 (8,6, 30,7) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches contre 11,4 (7,7, 15,1) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes (p = 0,08).
Pour le seuil de douleur à la pression, les changements moyens du seuil étaient de 4,6 (0,0, 9,1) lb dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 1,7 (−2,7, 6,0) lb dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes (p = 0,19). Tous les changements au sein du groupe étaient significatifs, à l'exception du seuil de douleur, car tous les IC à 95 % n'incluaient pas 0, sauf pour le seuil de douleur.
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DISCUSSION
À notre connaissance, il s’agit de la première étude sur l’efficacité de la thérapie par ventouses sèches sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire par rapport à la thérapie par stimulation électrique. Une récente revue systématique de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) a identifié que la thérapie par ventouses, associée à l’acupuncture et à l’acupression, pourrait être efficace pour traiter la douleur et l’invalidité chez les patients souffrant de cervicalgie chronique ou de lombalgie chronique23). De plus, la thérapie par ventouses a été utilisée dans le traitement de divers troubles douloureux19, 22), notamment les lombalgies24,25,26,27), les douleurs au cou et aux épaules28, 29), la fibromyalgie30), l’arthrose du genou31, 32) et le syndrome du canal carpien33). Les résultats de cette étude ajoutent la fasciite plantaire à la liste. Pour toutes les mesures de résultats, le groupe de ventouses a obtenu des résultats légèrement meilleurs que le groupe témoin, bien qu’aucune différence statistiquement significative n’ait été constatée entre les deux groupes. Cette recherche soutient l’intégration de la thérapie par ventouses dans le traitement de la fasciite plantaire dans la pratique de la physiothérapie.
Nous avons constaté que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique avaient un niveau d'efficacité similaire pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints de fasciite plantaire. Il est intéressant de noter que les mécanismes thérapeutiques de la thérapie par ventouses sèches peuvent être différents de ceux de la thérapie par stimulation électrique. On pense que la thérapie par ventouses sèches réduit la douleur en utilisant la pression négative locale pour favoriser la circulation sanguine, tandis que la thérapie par stimulation électrique stimule les neurones sensoriels à grosses fibres et diminue les entrées nociceptives vers le système nerveux central grâce aux mécanismes de la théorie du contrôle des portes.
La thérapie par ventouses peut être réalisée à l'aide de plusieurs techniques différentes18). Les deux principaux types sont la ventouse sèche et la ventouse humide. La ventouse humide, également appelée ventouse saignante, implique un saignement contrôlé18, 25), et peut donc être interdite par les lois actuelles sur la pratique de la physiothérapie aux États-Unis. La thérapie par ventouses peut également être réalisée à l'aide de divers sous-types de techniques, notamment la ventouse de rétention, la ventouse mobile, la ventouse secouante, la ventouse rapide et la ventouse d'équilibre25). Le vide requis dans la thérapie par ventouses pour l'aspiration peut être obtenu en utilisant de l'air chauffé au feu, une pompe manuelle ou une pompe électrique14, 32, 34). Dans notre étude, la ventouse sèche avec technique de rétention et pompe manuelle a été sélectionnée car elle était facile à administrer avec un dosage relativement constant et ne nécessite pas d'équipement coûteux. Cependant, il convient de noter que la ventouse humide est la technique de ventouse la plus étudiée dans la littérature, suivie de la ventouse sèche (retenue)15, 16).
Le document de l'Institute of Medicine, Relieving Pain in America: a Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research, appelle à une transformation culturelle pour mieux prévenir, évaluer, traiter et comprendre la douleur35). Le Blueprint préconise que les cliniciens s'efforcent de plus en plus d'adapter les soins de la douleur à l'expérience de chaque personne et que l'autogestion de la douleur par les patients soit encouragée. La ventouse sèche est un art de guérison ancien, facile à apprendre et adapté à l'autogestion de la douleur. Il ne nécessite pas d'équipement coûteux ni un espace immense pour fournir un traitement au patient.
Les limites du projet de recherche comprennent l'échantillonnage de convenance et la petite taille de l'échantillon limitée par nos ressources disponibles. L'échantillonnage de convenance a un impact significatif sur la généralisabilité des résultats. Les sujets étaient principalement de jeunes volontaires et l'échantillon manquait de diversité. De plus, le double aveugle n'était pas possible pour minimiser les biais des sujets et des chercheurs. Des recherches futures rigoureuses avec un échantillon plus large de patients en physiothérapie sont nécessaires.
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Remerciements
Les auteurs remercient les étudiants du DPT Toby Gerez, Evan Wray, Joseph Osborn et Adam Kaufman pour leur participation et leur contribution au projet de recherche, et Vincent Ragozine, DPT, MS, pour les discussions constructives.
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RÉFÉRENCES
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Mots clés : Douleur, Fonction, Pied
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La douleur au talon chez l'adulte est généralement causée par une fasciite plantaire1,2,3,4), l'affection du pied la plus courante diagnostiquée et traitée par les prestataires de soins de santé5). L'apparition de la douleur est généralement progressive et se produit généralement au niveau du talon médial plantaire6). La plupart des patients ressentent de la douleur et une tension lors de leurs premiers pas le matin, immédiatement après s'être levés du lit ou après une période de repos prolongée, comme s'asseoir au bureau pendant la journée1, 3, 5). La douleur s'améliore généralement après une courte période de marche, mais peut s'intensifier après des activités prolongées de mise en charge, notamment la station debout, la marche ou la course. La fasciite plantaire touche des millions d'Américains chaque année, soit 10 % de la population des États-Unis5, 7). Les coûts économiques des tiers payants liés au traitement de la fasciite plantaire ont été estimés entre 192 et 376 millions de dollars par an8).
L'aponévrose plantaire est une aponévrose fibreuse épaisse formée de 3 bandes de fibres de collagène conjonctives denses qui s'attachent proximalement à la tubérosité calcanéenne médiale et s'étendent distalement jusqu'aux gaines des tendons fléchisseurs et à la base des phalanges proximales4, 9, 10). Cette structure importante fournit les supports statiques et dynamiques de la voûte plantaire en transmettant les forces entre le talon et l'avant-pied pendant les activités de port de poids. Comme le suggère la terminologie de la fasciite plantaire, la fasciite plantaire a traditionnellement été considérée comme un processus inflammatoire. Cependant, des découvertes récentes suggèrent que la fasciite plantaire est une dégénérescence chronique provoquant un épaississement et une fibrose marqués de l'aponévrose plantaire ainsi qu'une nécrose du collagène, une métaplasie chondroïde et une calcification4, 10). Par conséquent, il a été avancé que le fasciosisme plantaire pourrait être une terminologie plus appropriée que la fasciite plantaire1, 4). Bien que le diagnostic de la fasciite plantaire soit généralement basé sur les antécédents du patient, les facteurs de risque et les résultats de l'examen physique1), le traitement de la fasciite plantaire est souvent difficile parce que le mécanisme de guérison de la dégénérescence chronique est mal compris4). Il existe peu de preuves convaincantes à l'appui des différentes approches de traitement de la fasciite plantaire1). Par exemple, il a récemment été démontré que la mobilisation de l'articulation de la cheville et du pied n'était pas plus efficace que les étirements et les ultrasons seuls dans le traitement de la fasciite plantaire11). Pour la fasciite plantaire chronique récalcitrante qui dure plus de six mois après un traitement conservateur, la chirurgie est recommandée1). De plus, des preuves récentes ont démontré que l'aiguilletage à sec peut réduire considérablement la douleur calcanéenne plantaire12). Cependant, les lignes directrices révisées de pratique clinique publiées par la section orthopédique de l'American Physical Therapy Association (APTA) intitulées « Douleur au talon - Fasciite plantaire : révision 2014 » stipulent que « l'aiguilletage à sec des points de déclenchement ne peut pas être recommandé pour les personnes souffrant de douleurs au talon/fasciite plantaire »6).
La thérapie par ventouses a récemment attiré l'attention des médias et du public aux Jeux olympiques de Rio, avec une large couverture médiatique des cernes rouges foncés laissés sur les épaules et le dos des olympiens, signes révélateurs de la thérapie par ventouses. Bien que la thérapie par ventouses ait été pratiquée dans la plupart des cultures historiquement13, 14), cette modalité manuelle est généralement considérée comme une thérapie ancienne principalement utilisée en Chine et dans d'autres pays asiatiques depuis des milliers d'années15, 16). Cette thérapie alternative consiste à créer un vide à l'intérieur d'une ventouse positionnée sur la surface de la peau, en utilisant la pression négative locale pour favoriser la circulation sanguine17, 18). Quelques revues systématiques (RS) d'essais cliniques randomisés (ECR) ont été menées pour déterminer l'efficacité de la thérapie par ventouses dans le traitement de la douleur19), de l'hypertension20) et de l'accident vasculaire cérébral21). Le nombre total d'ECR répondant aux critères d'inclusion des RS était limité pour déterminer l'efficacité19,20,21). La qualité de la plupart des ECR était médiocre19,20,21). Sur la base des données actuellement disponibles, l’efficacité des ventouses n’a été démontrée que comme traitement de la douleur22).
La thérapie par ventouses peut être une alternative peu coûteuse pour traiter la fasciite plantaire. À notre connaissance, il n’existe aucune recherche sur l’efficacité de la thérapie par ventouses sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire. Le but de cette étude était de déterminer les effets de la ventouse sèche, un type de thérapie par ventouses, sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire. L’importance de ce projet de recherche est qu’il peut apporter un éclairage sur la prise en charge physiothérapeutique de la fasciite plantaire, en particulier en ce qui concerne la thérapie par ventouses.
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SUJETS ET METHODES
Vingt-neuf sujets (âgés de 15 à 59 ans, 20 femmes et 9 hommes) ont été recrutés par échantillonnage de convenance sur le campus universitaire à l'aide de dépliants affichés sur les panneaux d'affichage du campus et du bouche à oreille. Les données sur le poids corporel et la taille de chaque sujet n'ont pas été collectées. Les critères d'inclusion comprenaient une douleur au talon avec un diagnostic actuel ou antérieur de fasciite plantaire d'un médecin ou avec des antécédents médicaux, des facteurs de risque et des résultats d'examen physique compatibles avec une fasciite plantaire, et entre 15 et 60 ans. Les critères d'exclusion comprenaient les contre-indications à la thérapie manuelle ou à la stimulation électrique, y compris les tumeurs, les fractures récentes (< 6 mois), la polyarthrite rhumatoïde, les antécédents prolongés d'utilisation de stéroïdes, une maladie vasculaire grave, des plaies ouvertes, une intervention chirurgicale récente de l'articulation de la cheville ou de la région arrière du pied (< 6 mois), une altération de la sensation, un stimulateur cardiaque et des implants ; l'incapacité à se conformer au traitement ou aux protocoles de suivi ; et le fait de suivre actuellement d'autres traitements pour la douleur au talon. L'approbation éthique de cette étude a été demandée et obtenue auprès du comité d'examen institutionnel de l'université d'État de Youngstown. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque sujet.
La recherche a été menée sous forme d'essai contrôlé randomisé. Les sujets ont été assignés au hasard au groupe de thérapie par ventouses sèches (expérimental) (n = 14, âge 40,1 (écart-type 14,6) ans, 10 femmes et 4 hommes) ou au groupe de thérapie par stimulation électrique (témoin) (n = 15, âge 39,3 (écart-type 13,5) ans, 10 hommes et 5 femmes). Il n'y avait pas de différence significative entre les âges des deux groupes (p = 0,36).
La taille de l'échantillon a été déterminée à l'aide de G*Power 3.1 (version 3.1.9.2) avec les paramètres suivants : taille effective de 0,5, alpha de 0,05 et puissance de 0,80. Le nombre total de sujets a été calculé à 22.
Les sujets ont reçu des traitements deux fois par semaine pendant 4 semaines. Dans le groupe de thérapie par ventouses sèches, une cloche à ventouses en plastique (ensemble de thérapie par ventouses chinoises biomagnétiques Kangzhu à 6 ventouses, modèle B1 × 6, Kangzhu, Pékin, Chine) a été appliquée sur le site douloureux pendant 10 minutes à chaque séance. Une pompe manuelle a été utilisée pour créer le vide d'aspiration. L'intensité du vide était basée sur la tolérance du sujet. Dans le groupe de thérapie par stimulation électrique, les sujets ont reçu une thérapie par stimulation électrique, une modalité thérapeutique couramment utilisée par les physiothérapeutes pour la gestion de la douleur, à l'aide d'un stimulateur multi-courant en armoire (Dynatron Solaris 709, Dynatronics, Salt Lake City, UT, États-Unis). Les électrodes ont été placées autour du site douloureux et une stimulation électrique par courant interférentiel pré-modulé a été effectuée pendant 10 minutes. L'intensité du courant a été augmentée jusqu'à la tolérance du patient au niveau sensoriel. Les fréquences porteuses étaient de 4 000 Hz et de 4 000 à 4 150 Hz. La fréquence de battement était de 80 à 150 Hz.
Français Les mesures des résultats comprenaient l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) (au repos, le matin et avec des activités), la mesure des capacités du pied et de la cheville (FAAM), l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS), ainsi que le seuil de douleur à la pression. Le seuil de douleur à la pression a été mesuré 3 fois à l'aide d'un dynamomètre numérique portatif (Lafayette Manual Muscle Tester Model 01163, Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA) à l'endroit le plus douloureux de la zone douloureuse. Les sujets ont été invités à signaler à l'investigateur lorsqu'ils commençaient à ressentir de la douleur ou de l'inconfort tandis que l'investigateur augmentait progressivement la force appliquée sur la zone douloureuse à l'aide du dynamomètre. Un essai de familiarisation a été mené pour le seuil de douleur à la pression pour chaque sujet. Le seuil de douleur à la pression a été déterminé comme la moyenne des trois essais. Les résultats ont été mesurés au départ et à chaque séance pour l'EVA ou toutes les deux séances pour toutes les autres mesures de résultats.
Les variations de l'EVA, de la FAAM, de la LEFS et du seuil de douleur sont rapportées sous forme de moyennes et d'intervalles de confiance à 95 % (intervalle de confiance inférieur et supérieur à 95 %). Des tests t de Student ont été utilisés pour déterminer s'il y avait des différences statistiquement significatives dans les variations des mesures de résultats entre les groupes expérimentaux et témoins. La signification a été déterminée à α = 0,05.
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RÉSULTATS
Les données ont montré que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique pouvaient réduire la douleur et augmenter la fonction de manière significative dans la population testée. Cependant, aucune différence significative n'a été observée entre les groupes de thérapie par ventouses sèches et de stimulation électrique dans toutes les mesures de résultats.
Pour l'EVA, les variations moyennes du score moyen (au repos, au premier réveil et avec les activités) étaient de −29,8 (−39,4, −20,1) mm dans le groupe de thérapie par ventouses sèches contre −28,0 (−36,7, −19,2) mm dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,39).
Français Pour le FAAM, les changements moyens du score étaient de 16,9 (7,8, 26,0) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 12,9 (8,2, 17,6) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,27). Les changements moyens de la fonction perçue par le patient étaient de 12,3 (7,6, 17,0) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 14,3 (5,5, 23,0) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,36).
Pour l'échelle LEFS, les changements moyens du score étaient de 19,6 (8,6, 30,7) % dans le groupe de thérapie par ventouses sèches contre 11,4 (7,7, 15,1) % dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes (p = 0,08).
Pour le seuil de douleur à la pression, les changements moyens du seuil étaient de 4,6 (0,0, 9,1) lb dans le groupe de thérapie par ventouses sèches par rapport à 1,7 (−2,7, 6,0) lb dans le groupe de thérapie par stimulation électrique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes (p = 0,19). Tous les changements au sein du groupe étaient significatifs, à l'exception du seuil de douleur, car tous les IC à 95 % n'incluaient pas 0, sauf pour le seuil de douleur.
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DISCUSSION
À notre connaissance, il s’agit de la première étude sur l’efficacité de la thérapie par ventouses sèches sur la douleur et la fonction des patients atteints de fasciite plantaire par rapport à la thérapie par stimulation électrique. Une récente revue systématique de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) a identifié que la thérapie par ventouses, associée à l’acupuncture et à l’acupression, pourrait être efficace pour traiter la douleur et l’invalidité chez les patients souffrant de cervicalgie chronique ou de lombalgie chronique23). De plus, la thérapie par ventouses a été utilisée dans le traitement de divers troubles douloureux19, 22), notamment les lombalgies24,25,26,27), les douleurs au cou et aux épaules28, 29), la fibromyalgie30), l’arthrose du genou31, 32) et le syndrome du canal carpien33). Les résultats de cette étude ajoutent la fasciite plantaire à la liste. Pour toutes les mesures de résultats, le groupe de ventouses a obtenu des résultats légèrement meilleurs que le groupe témoin, bien qu’aucune différence statistiquement significative n’ait été constatée entre les deux groupes. Cette recherche soutient l’intégration de la thérapie par ventouses dans le traitement de la fasciite plantaire dans la pratique de la physiothérapie.
Nous avons constaté que la thérapie par ventouses sèches et la thérapie par stimulation électrique avaient un niveau d'efficacité similaire pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints de fasciite plantaire. Il est intéressant de noter que les mécanismes thérapeutiques de la thérapie par ventouses sèches peuvent être différents de ceux de la thérapie par stimulation électrique. On pense que la thérapie par ventouses sèches réduit la douleur en utilisant la pression négative locale pour favoriser la circulation sanguine, tandis que la thérapie par stimulation électrique stimule les neurones sensoriels à grosses fibres et diminue les entrées nociceptives vers le système nerveux central grâce aux mécanismes de la théorie du contrôle des portes.
La thérapie par ventouses peut être réalisée à l'aide de plusieurs techniques différentes18). Les deux principaux types sont la ventouse sèche et la ventouse humide. La ventouse humide, également appelée ventouse saignante, implique un saignement contrôlé18, 25), et peut donc être interdite par les lois actuelles sur la pratique de la physiothérapie aux États-Unis. La thérapie par ventouses peut également être réalisée à l'aide de divers sous-types de techniques, notamment la ventouse de rétention, la ventouse mobile, la ventouse secouante, la ventouse rapide et la ventouse d'équilibre25). Le vide requis dans la thérapie par ventouses pour l'aspiration peut être obtenu en utilisant de l'air chauffé au feu, une pompe manuelle ou une pompe électrique14, 32, 34). Dans notre étude, la ventouse sèche avec technique de rétention et pompe manuelle a été sélectionnée car elle était facile à administrer avec un dosage relativement constant et ne nécessite pas d'équipement coûteux. Cependant, il convient de noter que la ventouse humide est la technique de ventouse la plus étudiée dans la littérature, suivie de la ventouse sèche (retenue)15, 16).
Le document de l'Institute of Medicine, Relieving Pain in America: a Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research, appelle à une transformation culturelle pour mieux prévenir, évaluer, traiter et comprendre la douleur35). Le Blueprint préconise que les cliniciens s'efforcent de plus en plus d'adapter les soins de la douleur à l'expérience de chaque personne et que l'autogestion de la douleur par les patients soit encouragée. La ventouse sèche est un art de guérison ancien, facile à apprendre et adapté à l'autogestion de la douleur. Il ne nécessite pas d'équipement coûteux ni un espace immense pour fournir un traitement au patient.
Les limites du projet de recherche comprennent l'échantillonnage de convenance et la petite taille de l'échantillon limitée par nos ressources disponibles. L'échantillonnage de convenance a un impact significatif sur la généralisabilité des résultats. Les sujets étaient principalement de jeunes volontaires et l'échantillon manquait de diversité. De plus, le double aveugle n'était pas possible pour minimiser les biais des sujets et des chercheurs. Des recherches futures rigoureuses avec un échantillon plus large de patients en physiothérapie sont nécessaires.
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Remerciements
Les auteurs remercient les étudiants du DPT Toby Gerez, Evan Wray, Joseph Osborn et Adam Kaufman pour leur participation et leur contribution au projet de recherche, et Vincent Ragozine, DPT, MS, pour les discussions constructives.
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