La thérapie par ventouses pour soulager les douleurs chroniques du cou et des épaules
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Abstrait
Français L'étude visait à étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses (CT) sur les changements de la température de la surface de la peau (SST) pour soulager les douleurs chroniques au cou et aux épaules (NSP) chez les résidents de la communauté. Une conception expérimentale en simple aveugle constituée de soixante sujets avec NSP auto-perçue. Les sujets ont été répartis au hasard en deux groupes. Le groupe de ventouses a reçu une CT aux points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15, et le groupe témoin n'a reçu aucune intervention. La douleur a été évaluée à l'aide de la SST, de l'échelle visuelle analogique (EVA) et de la pression artérielle (PA). Les principaux résultats ont été que la SST du point d'acupuncture GB 21 est passée de 30,6°C à 32,7°C et de 30,7°C à 30,6°C dans le groupe témoin. Les scores de gravité de l'intensité de la douleur au cou (NPI) ont été réduits de 9,7 à 3,6 dans le groupe de ventouses et de 9,7 à 9,5 dans le groupe témoin. Les différences de SST et de NPI entre les groupes étaient statistiquement significatives (). Il a été démontré qu'un traitement par CT augmente la SST. En conjonction avec l'effet physiologique, l'expérience subjective du NSP est réduite en intensité. D'autres études sont nécessaires pour améliorer la compréhension et les effets potentiels à long terme du CT.
1. Introduction
La douleur chronique au cou et aux épaules (DCE) est un type de douleur musculosquelettique qui survient généralement chez les personnes d'âge moyen et avancé [1–3]. La prévalence de la DCE est d'environ 16 à 78 % dans la population générale [2–4]. L'impact de la douleur chronique sur la famille comprend les activités sociales, les changements de vie, l'impact émotionnel et la modification des projets d'avenir [5].
La thérapie par ventouses (TC) est un traitement de médecine traditionnelle chinoise (MTC) pratiqué depuis des milliers d'années. Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la thérapie par ventouses est une méthode thérapeutique (code 5.3.2) impliquant l'application d'une succion en créant un vide. Cette méthode est généralement réalisée en utilisant du feu dans une tasse ou un bocal (code 5.3.7) sur le derme de la partie affectée du corps [6].
À Taiwan, environ 12,8 % des participants ont déclaré avoir eu recours à des thérapies par ventouses au cours de l'année écoulée [7]. Le mécanisme de la ventouse consiste à créer un vide sur la peau, la pression négative qui en résulte entraînant une rupture capillaire. Cette méthode est connue sous le nom de ventouses retenues ou sèches [8]. La peau de la zone localisée devient rouge et peut présenter des pétéchies et des ecchymoses [9] ou des ecchymoses, dont la durée est thérapeutiquement bénéfique [10]. Français La ventouse a de multiples fonctions thérapeutiques qui incluent (1) le réchauffement des canaux pour éliminer le froid, (2) la promotion du qi et de la circulation sanguine, (3) le soulagement des gonflements, (4) l'accélération de la guérison, (5) l'ajustement de la température corporelle, (6) la fibromyalgie [11], (7) la rééducation après un accident vasculaire cérébral, l'hypertension, les douleurs musculo-squelettiques, le zona [8, 12], (8) la paralysie faciale, l'acné et la spondylose cervicale [13], et (9) le soulagement de la douleur [14], y compris les douleurs chroniques au cou [15-17], aux épaules [2] et au bas du dos [17, 18].
Les points d'acupuncture traditionnels, jianshongshu (SI 15), jianjing (GB 21) et jianju (LI 15), ont été suggérés pour améliorer le NSP. Le point SI 15 est positionné sur le dos, à environ 3 à 4 cm latéralement par rapport au bord inférieur du processus épineux de la septième vertèbre cervicale (dazhui). Ce point est associé aux douleurs de l'épaule et du dos et à la toux. Le GB 21 est situé au milieu qui relie le point dazhui (DU 14) et l'acromion (le sommet de l'épaule). Il est principalement utilisé pour traiter les maux de tête, les douleurs cervicales, les troubles de la parole induits par un accident vasculaire cérébral et les douleurs de l'épaule, du dos et du bras. Le point LI 15 est situé sur le côté latéral du bras et sur le muscle deltoïde. Il s'agit de la zone déprimée distale et antérieure à l'acromion lorsque les bras sont tendus vers l'extérieur ou vers l'avant. Ce point est utilisé pour traiter les douleurs articulaires de l'épaule et l'hémiplégie [19].
Français La littérature actuelle reste rare en ce qui concerne les études sur les différences de température cutanée aux points d'acupuncture en relation avec l'effet thermique de la thérapie par ventouses. Liu et al. ont montré que la température cutanée localisée augmentait [20, 21], tandis que la pression artérielle diminuait [22], après la CT. Il est suggéré que ces réponses physiologiques à la CT peuvent être liées à l'effet thérapeutique positif. Actuellement, en raison de la rareté des recherches disponibles axées sur les changements de température cutanée dus à la CT, l'effet potentiel et sa relation restent flous. Cette étude a examiné l'efficacité de la CT pour soulager la NSP chronique chez les résidents de la communauté et les changements de la température de surface de la peau (SST).
2. Méthodes
2.1. Sujets
Cette étude a été réalisée en simple aveugle. Des sujets atteints de NSP chronique diagnostiqués et auto-perçus ont été recrutés dans la ville de Hualien, à Taiwan, par le biais de publicités et de courriers électroniques d'octobre 2012 à février 2013. Cette recherche a été menée dans un laboratoire de recherche en soins infirmiers de l'Université des sciences et technologies de Tzu Chi. La température ambiante était contrôlée entre 20 et 24 °C et le taux d'humidité était maintenu entre 60 et 70 %. Une infirmière en médecine traditionnelle chinoise et un praticien de médecine traditionnelle chinoise ont également été invités à vérifier le choix et l'emplacement des points d'acupuncture sélectionnés et le traitement par ventouses.
Les critères d'inclusion sont les suivants : (1) travailler au moins 40 heures par semaine et (2) souffrir de NSP liés au travail de manière continue pendant au moins 3 mois consécutifs avec une intensité d'au moins 3 points sur l'échelle visuelle analogique (EVA, 0-10). Les participants ont été exclus si les conditions suivantes étaient réunies : (1) infection, blessure ou saignement de la peau entourant la zone de la thérapie par ventouses, (2) neuropathie de la moelle épinière cervicale, (3) ingestion d'analgésiques dans les 4 heures précédant l'expérience et (4) consommation de café, de thé ou de toute autre boisson contenant de la caféine dans les 4 heures précédant la mesure de base. De plus, aucun produit du tabac n'avait été fumé pendant au moins 30 minutes avant l'enregistrement des données de base.
2.2. Taille de l'échantillon
Dans l'étude pilote () pour NSP, un résultat statistiquement significatif entre les groupes de différence de 1,18 (taille d'effet = 0,81) en utilisant l'EVA a été trouvé. En utilisant le test de Wilcoxon Mann-Whitney (G power v 3.1.3) [23] pour obtenir une puissance de 0,8, avec la valeur de Cronbach = 0,05 et une taille d'effet de 0,80, la taille requise pour chaque groupe est d'au moins 27 sujets.
2.3. Randomisation
Les sujets ont été assignés à un « groupe de dégustation » ou à un « groupe témoin » sur la base d'une sélection aléatoire à partir d'enveloppes scellées dont le séquençage avait été codé avant le début de l'étude. Ni le chercheur ni les participants ne savaient à quel groupe les participants seraient assignés. La figure 1 présente l'organigramme de l'étude.
Figure 1
Organigramme de cette étude.
Cette étude a été examinée et approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de l'hôpital général bouddhiste Tzu Chi (numéro d'enregistrement 101-60). Le consentement écrit des participants a été obtenu avant le début de l'étude. Les objectifs de la recherche ont été expliqués et la possibilité de se retirer de l'étude à tout moment a été communiquée.
2.4. Intervention
Français Le groupe de ventouses a reçu une tomodensitométrie au feu sur trois points d'acupuncture, SI 15, GB 21 et LI 15. Une coupelle en verre de taille moyenne d'un diamètre de 4 cm et d'un volume de 260 ml (Cosmos International Supplies Co., Ltd., Taiwan) a été utilisée. On a demandé aux participants de s'asseoir confortablement sur une chaise, les deux pieds à plat sur le sol et d'exposer leurs régions du cou et des épaules. La procédure de ventouses est la suivante : (1) un tampon d'alcool est allumé, (2) le tampon brûlant est rapidement placé à l'intérieur de la coupelle et retiré, (3) les coupelles sont placées sur les trois points d'acupuncture, (4) les coupelles sont ensuite retirées après 10 min [24], et (5) le même processus est répété pendant la même durée sur le côté gauche du sujet (Figure 2(a)). L'ensemble du traitement a duré 20 minutes pour traiter les deux côtés du corps.
Figure 2
Température de la surface de la peau (°C) aux points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15 affichée par caméra infrarouge par ventouses (a) et après thérapie par ventouses (b).
Les participants du groupe témoin ont bénéficié d'un repos de 20 minutes.
2.5. Résultats
Les caractéristiques des participants comprenaient des données démographiques telles que l’âge, le sexe et un bref historique médical, y compris une expérience antérieure de ventouses.
2.5.1. Température de surface de la peau (SST) et pression artérielle (PA)
Une caméra infrarouge (système FLIR ThermaCAM P25 HS) a été utilisée pour mesurer la température de surface de la peau des points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15 droits (Figure 2(b)). Les mesures de la température de surface de la peau ont été enregistrées à 4 moments précis avec un intervalle de 5 minutes entre chaque mesure. La caméra infrarouge FLIR est un détecteur thermique infrarouge, avec une résolution géométrique de 320 × 240 pixels de 76 800 pixels par image. Les mesures peuvent être effectuées dans une plage de 0 à 250 °C ± 0,001 °C. Les données ont été transférées vers un ordinateur portable à l'aide du logiciel ThermaCAM Researcher V.2.8 (FLIR Systems Inc., Portland, Oregon, États-Unis).
La pression artérielle a été mesurée à l'aide d'un tensiomètre à mercure (modèle S-300, tensiomètre standard, Taïwan) en utilisant le bras droit des participants. La pression artérielle a été enregistrée avant et après l'intervention.
2.5.2. Intensité des douleurs au cou et aux épaules
Français La douleur a été évaluée à l'aide de l'EVA ; une échelle de Likert a été utilisée pour évaluer l'expérience subjective de l'intensité de la douleur [25, 26]. Le test d'intensité de la douleur au cou impliquait (1) de se pencher en avant et en arrière, (2) de tourner vers la gauche et la droite et (3) de s'incliner vers la gauche et la droite [27]. L'évaluation de l'intensité de la douleur à l'épaule impliquait (1) de lever les deux bras, d'étirer la poitrine et d'étendre les bras vers l'arrière pour toucher la nuque et (2) de lever les deux bras vers le haut, de les placer contre les oreilles et de placer les paumes ensemble [28]. On a demandé aux sujets de sélectionner un point sur l'échelle qui reflétait le plus précisément leur niveau de douleur avant puis après le mouvement provoquant la douleur [29].
2.6. Analyse statistique
Les données ont été analysées à l'aide de SPSS V.18.0 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, États-Unis). L'analyse univariée de covariance (ANCOVA) a été utilisée pour évaluer le niveau d'intensité des NSP. L'ANCOVA a été utilisée pour évaluer les changements dans le SST et la PA, tout en ajustant la ligne de base pour les deux groupes. Le test de Friedman a été effectué pour évaluer les changements globaux au sein de chaque groupe. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer la différence au sein des groupes. Une valeur < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative
Français L'étude visait à étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses (CT) sur les changements de la température de la surface de la peau (SST) pour soulager les douleurs chroniques au cou et aux épaules (NSP) chez les résidents de la communauté. Une conception expérimentale en simple aveugle constituée de soixante sujets avec NSP auto-perçue. Les sujets ont été répartis au hasard en deux groupes. Le groupe de ventouses a reçu une CT aux points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15, et le groupe témoin n'a reçu aucune intervention. La douleur a été évaluée à l'aide de la SST, de l'échelle visuelle analogique (EVA) et de la pression artérielle (PA). Les principaux résultats ont été que la SST du point d'acupuncture GB 21 est passée de 30,6°C à 32,7°C et de 30,7°C à 30,6°C dans le groupe témoin. Les scores de gravité de l'intensité de la douleur au cou (NPI) ont été réduits de 9,7 à 3,6 dans le groupe de ventouses et de 9,7 à 9,5 dans le groupe témoin. Les différences de SST et de NPI entre les groupes étaient statistiquement significatives (). Il a été démontré qu'un traitement par CT augmente la SST. En conjonction avec l'effet physiologique, l'expérience subjective du NSP est réduite en intensité. D'autres études sont nécessaires pour améliorer la compréhension et les effets potentiels à long terme du CT.
1. Introduction
La douleur chronique au cou et aux épaules (DCE) est un type de douleur musculosquelettique qui survient généralement chez les personnes d'âge moyen et avancé [1–3]. La prévalence de la DCE est d'environ 16 à 78 % dans la population générale [2–4]. L'impact de la douleur chronique sur la famille comprend les activités sociales, les changements de vie, l'impact émotionnel et la modification des projets d'avenir [5].
La thérapie par ventouses (TC) est un traitement de médecine traditionnelle chinoise (MTC) pratiqué depuis des milliers d'années. Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la thérapie par ventouses est une méthode thérapeutique (code 5.3.2) impliquant l'application d'une succion en créant un vide. Cette méthode est généralement réalisée en utilisant du feu dans une tasse ou un bocal (code 5.3.7) sur le derme de la partie affectée du corps [6].
À Taiwan, environ 12,8 % des participants ont déclaré avoir eu recours à des thérapies par ventouses au cours de l'année écoulée [7]. Le mécanisme de la ventouse consiste à créer un vide sur la peau, la pression négative qui en résulte entraînant une rupture capillaire. Cette méthode est connue sous le nom de ventouses retenues ou sèches [8]. La peau de la zone localisée devient rouge et peut présenter des pétéchies et des ecchymoses [9] ou des ecchymoses, dont la durée est thérapeutiquement bénéfique [10]. Français La ventouse a de multiples fonctions thérapeutiques qui incluent (1) le réchauffement des canaux pour éliminer le froid, (2) la promotion du qi et de la circulation sanguine, (3) le soulagement des gonflements, (4) l'accélération de la guérison, (5) l'ajustement de la température corporelle, (6) la fibromyalgie [11], (7) la rééducation après un accident vasculaire cérébral, l'hypertension, les douleurs musculo-squelettiques, le zona [8, 12], (8) la paralysie faciale, l'acné et la spondylose cervicale [13], et (9) le soulagement de la douleur [14], y compris les douleurs chroniques au cou [15-17], aux épaules [2] et au bas du dos [17, 18].
Les points d'acupuncture traditionnels, jianshongshu (SI 15), jianjing (GB 21) et jianju (LI 15), ont été suggérés pour améliorer le NSP. Le point SI 15 est positionné sur le dos, à environ 3 à 4 cm latéralement par rapport au bord inférieur du processus épineux de la septième vertèbre cervicale (dazhui). Ce point est associé aux douleurs de l'épaule et du dos et à la toux. Le GB 21 est situé au milieu qui relie le point dazhui (DU 14) et l'acromion (le sommet de l'épaule). Il est principalement utilisé pour traiter les maux de tête, les douleurs cervicales, les troubles de la parole induits par un accident vasculaire cérébral et les douleurs de l'épaule, du dos et du bras. Le point LI 15 est situé sur le côté latéral du bras et sur le muscle deltoïde. Il s'agit de la zone déprimée distale et antérieure à l'acromion lorsque les bras sont tendus vers l'extérieur ou vers l'avant. Ce point est utilisé pour traiter les douleurs articulaires de l'épaule et l'hémiplégie [19].
Français La littérature actuelle reste rare en ce qui concerne les études sur les différences de température cutanée aux points d'acupuncture en relation avec l'effet thermique de la thérapie par ventouses. Liu et al. ont montré que la température cutanée localisée augmentait [20, 21], tandis que la pression artérielle diminuait [22], après la CT. Il est suggéré que ces réponses physiologiques à la CT peuvent être liées à l'effet thérapeutique positif. Actuellement, en raison de la rareté des recherches disponibles axées sur les changements de température cutanée dus à la CT, l'effet potentiel et sa relation restent flous. Cette étude a examiné l'efficacité de la CT pour soulager la NSP chronique chez les résidents de la communauté et les changements de la température de surface de la peau (SST).
2. Méthodes
2.1. Sujets
Cette étude a été réalisée en simple aveugle. Des sujets atteints de NSP chronique diagnostiqués et auto-perçus ont été recrutés dans la ville de Hualien, à Taiwan, par le biais de publicités et de courriers électroniques d'octobre 2012 à février 2013. Cette recherche a été menée dans un laboratoire de recherche en soins infirmiers de l'Université des sciences et technologies de Tzu Chi. La température ambiante était contrôlée entre 20 et 24 °C et le taux d'humidité était maintenu entre 60 et 70 %. Une infirmière en médecine traditionnelle chinoise et un praticien de médecine traditionnelle chinoise ont également été invités à vérifier le choix et l'emplacement des points d'acupuncture sélectionnés et le traitement par ventouses.
Les critères d'inclusion sont les suivants : (1) travailler au moins 40 heures par semaine et (2) souffrir de NSP liés au travail de manière continue pendant au moins 3 mois consécutifs avec une intensité d'au moins 3 points sur l'échelle visuelle analogique (EVA, 0-10). Les participants ont été exclus si les conditions suivantes étaient réunies : (1) infection, blessure ou saignement de la peau entourant la zone de la thérapie par ventouses, (2) neuropathie de la moelle épinière cervicale, (3) ingestion d'analgésiques dans les 4 heures précédant l'expérience et (4) consommation de café, de thé ou de toute autre boisson contenant de la caféine dans les 4 heures précédant la mesure de base. De plus, aucun produit du tabac n'avait été fumé pendant au moins 30 minutes avant l'enregistrement des données de base.
2.2. Taille de l'échantillon
Dans l'étude pilote () pour NSP, un résultat statistiquement significatif entre les groupes de différence de 1,18 (taille d'effet = 0,81) en utilisant l'EVA a été trouvé. En utilisant le test de Wilcoxon Mann-Whitney (G power v 3.1.3) [23] pour obtenir une puissance de 0,8, avec la valeur de Cronbach = 0,05 et une taille d'effet de 0,80, la taille requise pour chaque groupe est d'au moins 27 sujets.
2.3. Randomisation
Les sujets ont été assignés à un « groupe de dégustation » ou à un « groupe témoin » sur la base d'une sélection aléatoire à partir d'enveloppes scellées dont le séquençage avait été codé avant le début de l'étude. Ni le chercheur ni les participants ne savaient à quel groupe les participants seraient assignés. La figure 1 présente l'organigramme de l'étude.
Figure 1
Organigramme de cette étude.
Cette étude a été examinée et approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de l'hôpital général bouddhiste Tzu Chi (numéro d'enregistrement 101-60). Le consentement écrit des participants a été obtenu avant le début de l'étude. Les objectifs de la recherche ont été expliqués et la possibilité de se retirer de l'étude à tout moment a été communiquée.
2.4. Intervention
Français Le groupe de ventouses a reçu une tomodensitométrie au feu sur trois points d'acupuncture, SI 15, GB 21 et LI 15. Une coupelle en verre de taille moyenne d'un diamètre de 4 cm et d'un volume de 260 ml (Cosmos International Supplies Co., Ltd., Taiwan) a été utilisée. On a demandé aux participants de s'asseoir confortablement sur une chaise, les deux pieds à plat sur le sol et d'exposer leurs régions du cou et des épaules. La procédure de ventouses est la suivante : (1) un tampon d'alcool est allumé, (2) le tampon brûlant est rapidement placé à l'intérieur de la coupelle et retiré, (3) les coupelles sont placées sur les trois points d'acupuncture, (4) les coupelles sont ensuite retirées après 10 min [24], et (5) le même processus est répété pendant la même durée sur le côté gauche du sujet (Figure 2(a)). L'ensemble du traitement a duré 20 minutes pour traiter les deux côtés du corps.
Figure 2
Température de la surface de la peau (°C) aux points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15 affichée par caméra infrarouge par ventouses (a) et après thérapie par ventouses (b).
Les participants du groupe témoin ont bénéficié d'un repos de 20 minutes.
2.5. Résultats
Les caractéristiques des participants comprenaient des données démographiques telles que l’âge, le sexe et un bref historique médical, y compris une expérience antérieure de ventouses.
2.5.1. Température de surface de la peau (SST) et pression artérielle (PA)
Une caméra infrarouge (système FLIR ThermaCAM P25 HS) a été utilisée pour mesurer la température de surface de la peau des points d'acupuncture SI 15, GB 21 et LI 15 droits (Figure 2(b)). Les mesures de la température de surface de la peau ont été enregistrées à 4 moments précis avec un intervalle de 5 minutes entre chaque mesure. La caméra infrarouge FLIR est un détecteur thermique infrarouge, avec une résolution géométrique de 320 × 240 pixels de 76 800 pixels par image. Les mesures peuvent être effectuées dans une plage de 0 à 250 °C ± 0,001 °C. Les données ont été transférées vers un ordinateur portable à l'aide du logiciel ThermaCAM Researcher V.2.8 (FLIR Systems Inc., Portland, Oregon, États-Unis).
La pression artérielle a été mesurée à l'aide d'un tensiomètre à mercure (modèle S-300, tensiomètre standard, Taïwan) en utilisant le bras droit des participants. La pression artérielle a été enregistrée avant et après l'intervention.
2.5.2. Intensité des douleurs au cou et aux épaules
Français La douleur a été évaluée à l'aide de l'EVA ; une échelle de Likert a été utilisée pour évaluer l'expérience subjective de l'intensité de la douleur [25, 26]. Le test d'intensité de la douleur au cou impliquait (1) de se pencher en avant et en arrière, (2) de tourner vers la gauche et la droite et (3) de s'incliner vers la gauche et la droite [27]. L'évaluation de l'intensité de la douleur à l'épaule impliquait (1) de lever les deux bras, d'étirer la poitrine et d'étendre les bras vers l'arrière pour toucher la nuque et (2) de lever les deux bras vers le haut, de les placer contre les oreilles et de placer les paumes ensemble [28]. On a demandé aux sujets de sélectionner un point sur l'échelle qui reflétait le plus précisément leur niveau de douleur avant puis après le mouvement provoquant la douleur [29].
2.6. Analyse statistique
Les données ont été analysées à l'aide de SPSS V.18.0 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, États-Unis). L'analyse univariée de covariance (ANCOVA) a été utilisée pour évaluer le niveau d'intensité des NSP. L'ANCOVA a été utilisée pour évaluer les changements dans le SST et la PA, tout en ajustant la ligne de base pour les deux groupes. Le test de Friedman a été effectué pour évaluer les changements globaux au sein de chaque groupe. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer la différence au sein des groupes. Une valeur < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative