Thérapie par ventouses pour le zona
Partager
Abstrait
Arrière-plan
La ventouse humide est une thérapie de médecine traditionnelle chinoise couramment utilisée dans le traitement du zona en Chine, et des études cliniques ont montré que la ventouse humide peut avoir un effet bénéfique sur le zona par rapport aux médicaments occidentaux.
Méthodes
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés sur la ventouse humide pour le zona. Nous avons effectué des recherches dans PubMed, la Cochrane Library (numéro 3, 2008), China Network Knowledge Infrastructure (CNKI), Chinese Scientific Journal Database (VIP) et Wan Fang Database. Toutes les recherches ont pris fin en février 2009. Deux auteurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante. Le logiciel RevMan 5.0.18 a été utilisé pour l'analyse des données avec une estimation de l'effet présentée sous forme de risque relatif (RR) et de différence moyenne (DM) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %.
Résultats
8 ECR portant sur 651 patients ont été inclus, et la qualité méthodologique des essais était généralement acceptable en termes de randomisation, d'insu et d'analyse en intention de traiter. Les méta-analyses ont montré que les ventouses humides étaient supérieures aux médicaments en ce qui concerne le nombre de patients guéris (RR 2,49, IC à 95 % 1,91 à 3,24, p < 0,00001), le nombre de patients présentant une amélioration des symptômes (RR 1,15, IC à 95 % 1,05 à 1,26, p = 0,003) et la réduction du taux d'incidence de la névralgie post-herpétique (RR 0,06, IC à 95 % 0,02 à 0,25, p = 0,0001). L'association ventouses humides et médicaments s'est révélée significativement plus efficace que les médicaments seuls en termes de nombre de patients guéris (RR 1,93, IC à 95 % 1,23 à 3,04, p = 0,005), mais aucune différence n'a été observée en termes d'amélioration des symptômes (RR 1,00, IC à 95 % 0,92 à 1,08, p = 0,98). Aucun effet indésirable grave lié à la thérapie par ventouses humides n'a été observé dans les essais inclus.
Conclusions
Les ventouses humides semblent efficaces dans le traitement du zona. Cependant, d'autres essais rigoureux et de grande envergure sont nécessaires.
Aller à :
Arrière-plan
Le zona, qui s'accompagne généralement de douleurs et de poussées cutanées, est provoqué par l'infection du virus varicelle-zona latent (VZV). Le VZV persiste généralement de manière asymptomatique dans les ganglions de la racine dorsale de toute personne ayant eu la varicelle, se réactivant de son état dormant chez environ 25 % des personnes pour se déplacer le long des fibres nerveuses sensorielles et provoquer des lésions vésiculaires dans le dermatome innervé par le nerf[1]. La présentation clinique classique du zona commence par une sensation de brûlure ou de picotement léger à modéré dans ou sous la peau d'une surface donnée, souvent accompagnée de fièvre, de frissons, de maux de tête, de maux d'estomac et de malaise général. La douleur associée au zona varie en intensité de légère à sévère, les lésions commencent généralement à sécher et à former des croûtes 3 à 5 jours après leur apparition. La durée totale de la maladie est généralement comprise entre 7 et 10 jours, et la complication la plus courante associée au zona est le développement d’une névralgie post-herpétique (NPH), une affection dans laquelle la douleur accompagnant l’éruption cutanée persiste longtemps après la guérison des lésions.
Le taux d'infection du zona est élevé et augmente au fil des ans. Certaines études ont montré que le taux d'infection du zona et l'intensité de la douleur étaient relatifs avec l'âge et que les personnes âgées présentaient un risque plus élevé de développer cette maladie. Un traitement précoce peut être plus efficace pour soulager la douleur et réduire la durée de la maladie [2]. L'objectif de la thérapie conventionnelle dans le traitement du zona est d'accélérer la guérison des lésions, de réduire la douleur qui l'accompagne et de prévenir les complications. Les médicaments généralement prescrits comprenaient des agents antiviraux, des corticostéroïdes, des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antidépresseurs tricycliques [3].
En médecine traditionnelle chinoise, le zona est appelé She Chuan Chuang, son mécanisme pathologique est le manque d'énergie anti-pathogène, la toxine envahit le corps et se transforme en chaleur, l'humidité-chaleur se propage à la peau ; ou il s'agit d'une stagnation du qi du foie, et la chaleur extrême génère du vent, le feu est déprimé dans la peau ; ou il s'agit d'humidité-chaleur dans la rate et l'estomac, et se propage à la peau [2]. Le traitement comprend la décoction à base de plantes, les produits formulés en Chine, l'acupuncture, la moxibustion, la thérapie par ventouses, etc.
La thérapie par ventouses est une méthode qui consiste principalement à utiliser des ventouses en corne, en bambou ou en verre sur la peau du patient en créant une pression négative à l'intérieur des ventouses, ce qui permet de diagnostiquer, de traiter et de prévenir les maladies [4]. Il existe de nombreux types de thérapie par ventouses, mais 8 types de ventouses sont couramment utilisés dans la pratique clinique, à savoir les ventouses vides, les ventouses mobiles, les ventouses retenues, les ventouses à aiguilles, les ventouses à moxa, les ventouses humides, les ventouses à base de plantes et les ventouses à eau [5]. Les ventouses humides, également appelées ventouses pleines (saignantes), étaient la méthode de ventouses la plus appréciée et la plus pratiquée de toutes par les premiers praticiens, qui, en particulier en Europe, utilisaient la technique des ventouses saignantes afin de purger le sang fétide, considéré comme la source de la maladie, du corps. Elle peut être utilisée dans le traitement d'une augmentation soudaine de la pression artérielle et dans l'évacuation du pus des furoncles et des furoncles, qui représente un excès, avec chaleur et stagnation du sang. Stérilisez les points sélectionnés avec de l'alcool et faites une très petite incision avec une aiguille à pointe triangulaire ou, à l'aide d'une aiguille en fleur de prunier, tapotez fermement le point pendant un court instant pour provoquer un saignement. Une fois le point saigné, choisissez une ventouse et appliquez une méthode de ventouses puissante sur le point. On observera assez rapidement que le sang est aspiré lentement dans la ventouse. Si l'incision est suffisante, on peut s'attendre à ce que du sang d'environ 30 à 60 ml soit aspiré dans la ventouse. Retirez la ventouse après 5 ou 10 minutes avec attention et précaution. La ventouse régule le flux de qi et de sang. Elle aide à extraire et à éliminer les facteurs pathogènes tels que l'humidité et la chaleur. La ventouse déplace également le qi et le sang et ouvre les pores de la peau, précipitant ainsi l'élimination des agents pathogènes à travers la peau elle-même [6].
Dans la littérature, nous avons trouvé quelques rapports d'essais cliniques sur la thérapie par ventouses humides pour le zona, mais il n'existe pas de revue systématique sur l'effet thérapeutique de la thérapie. Par conséquent, cette revue vise à évaluer les effets bénéfiques et nocifs de la thérapie par ventouses humides pour le traitement du zona dans le cadre d'essais randomisés.
Aller à :
Méthodes
Critères d'inclusion
Les essais contrôlés randomisés (ECR) parallèles comparant les ventouses humides à l'absence de traitement, à un placebo ou à un traitement médical de base chez des patients atteints de zona et de NPH ont été inclus. La thérapie combinée de ventouses humides et d'autres interventions comparées à d'autres interventions dans les ECR a également été incluse. Les mesures de résultats comprennent la réduction de l'intensité de la douleur, la durée du soulagement de la douleur, le pourcentage de patients guéris et le taux d'incidence de NPH. Les publications multiples rapportant les mêmes groupes de participants ont été exclues. La thérapie combinée de ventouses humides et d'acupuncture comparée à des médicaments ou à d'autres interventions à l'exception de l'acupuncture a également été exclue. Il n'y avait aucune limitation de langue et de type de publication.
Identification et sélection des études
Français Nous avons effectué une recherche dans China Network Knowledge Infrastructure (CNKI) (1979-2009), Chinese Scientific Journal Database VIP (1989-2009), Wan Fang Database (1985-2009), PubMed (1966-2009) et la Cochrane Library (numéro 3, 2008), toutes les recherches ayant pris fin en février 2009. Les termes de recherche comprenaient « névralgie post-herpétique », « PHN », « zona », « zona » ou « zona » combinés avec « saignée », « thérapie par phlébotomie », « aiguille à trois tranchants », « aiguille à tranchant triangulaire », « ventouse », « ventouses » ou « saignée ». Deux auteurs (HJ Cao et CJ Zhu) ont sélectionné les études pour l'éligibilité et les ont vérifiées par rapport aux critères d'inclusion de manière indépendante.
Extraction des données et évaluation de la qualité
Deux auteurs (HJ Cao et CJ Zhu) ont extrait les données des essais inclus de manière indépendante. La qualité des essais inclus a été évaluée selon les catégories suivantes [7]. Catégorie A (bonne) : les études ont le moins de biais et leurs résultats sont considérés comme valides. Ces études sont susceptibles de comprendre (1) une description claire de la population, du cadre, des interventions et des groupes de comparaison ; (2) une mesure appropriée des résultats ; (3) des méthodes statistiques et analytiques appropriées ; (4) aucune erreur de rapport ; (5) moins de 20 % d'abandons ; (6) un rapport clair des abandons ; et (7) une prise en compte et un ajustement appropriés des facteurs de confusion potentiels. Catégorie B (passable) : les études sont susceptibles de comporter certains degrés de biais qui ne sont pas suffisants pour invalider les résultats. Ces études peuvent avoir des ajustements sous-optimaux pour les facteurs de confusion potentiels et peuvent également manquer de certaines informations nécessaires pour évaluer les limites et les problèmes potentiels. Catégorie C (médiocre) : les études ont des biais importants qui peuvent invalider les résultats. Ces études ne prennent pas en compte les facteurs de confusion potentiels ou n'effectuent pas d'ajustements appropriés pour eux. Ces études peuvent comporter des défauts critiques dans la conception, l’analyse et/ou le reporting, des informations manquantes et/ou des divergences dans le reporting.
Analyse des données
Les données ont été résumées en utilisant le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les résultats binaires ou la différence moyenne (DM) avec un IC à 95 % pour les résultats continus. Le logiciel Revman5.0.18 a été utilisé pour les analyses de données. Une méta-analyse a été utilisée si les essais présentaient une bonne homogénéité sur la conception de l'étude, les participants, les interventions, le contrôle et les mesures de résultats. Le biais de publication a été exploré par une analyse en entonnoir.
Aller à :
Résultats
Description des études
Français Après des recherches primaires dans sept bases de données, 389 citations ont été identifiées, et la majorité a été exclue en raison d'une inéligibilité évidente, et les articles en texte intégral de 14 études ont été récupérés. Au final, 8 [8–15] essais ont été inclus dans cette revue, 5 essais [16–20] ont été exclus car ils utilisaient la thérapie par ventouses humides combinée à l'acupuncture ou à la moxibustion par rapport à d'autres médicaments, 1 essai [21] a été exclu en raison de la non-éligibilité des données rapportées (Figure 1 : Le processus d'inclusion et d'exclusion des études). Les caractéristiques des essais inclus et exclus ont été répertoriées dans le Tableau 1 (Caractéristiques des études incluses) et le Tableau 2 (Études exclues de la revue et motifs d'exclusion).
Arrière-plan
La ventouse humide est une thérapie de médecine traditionnelle chinoise couramment utilisée dans le traitement du zona en Chine, et des études cliniques ont montré que la ventouse humide peut avoir un effet bénéfique sur le zona par rapport aux médicaments occidentaux.
Méthodes
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés sur la ventouse humide pour le zona. Nous avons effectué des recherches dans PubMed, la Cochrane Library (numéro 3, 2008), China Network Knowledge Infrastructure (CNKI), Chinese Scientific Journal Database (VIP) et Wan Fang Database. Toutes les recherches ont pris fin en février 2009. Deux auteurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante. Le logiciel RevMan 5.0.18 a été utilisé pour l'analyse des données avec une estimation de l'effet présentée sous forme de risque relatif (RR) et de différence moyenne (DM) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %.
Résultats
8 ECR portant sur 651 patients ont été inclus, et la qualité méthodologique des essais était généralement acceptable en termes de randomisation, d'insu et d'analyse en intention de traiter. Les méta-analyses ont montré que les ventouses humides étaient supérieures aux médicaments en ce qui concerne le nombre de patients guéris (RR 2,49, IC à 95 % 1,91 à 3,24, p < 0,00001), le nombre de patients présentant une amélioration des symptômes (RR 1,15, IC à 95 % 1,05 à 1,26, p = 0,003) et la réduction du taux d'incidence de la névralgie post-herpétique (RR 0,06, IC à 95 % 0,02 à 0,25, p = 0,0001). L'association ventouses humides et médicaments s'est révélée significativement plus efficace que les médicaments seuls en termes de nombre de patients guéris (RR 1,93, IC à 95 % 1,23 à 3,04, p = 0,005), mais aucune différence n'a été observée en termes d'amélioration des symptômes (RR 1,00, IC à 95 % 0,92 à 1,08, p = 0,98). Aucun effet indésirable grave lié à la thérapie par ventouses humides n'a été observé dans les essais inclus.
Conclusions
Les ventouses humides semblent efficaces dans le traitement du zona. Cependant, d'autres essais rigoureux et de grande envergure sont nécessaires.
Aller à :
Arrière-plan
Le zona, qui s'accompagne généralement de douleurs et de poussées cutanées, est provoqué par l'infection du virus varicelle-zona latent (VZV). Le VZV persiste généralement de manière asymptomatique dans les ganglions de la racine dorsale de toute personne ayant eu la varicelle, se réactivant de son état dormant chez environ 25 % des personnes pour se déplacer le long des fibres nerveuses sensorielles et provoquer des lésions vésiculaires dans le dermatome innervé par le nerf[1]. La présentation clinique classique du zona commence par une sensation de brûlure ou de picotement léger à modéré dans ou sous la peau d'une surface donnée, souvent accompagnée de fièvre, de frissons, de maux de tête, de maux d'estomac et de malaise général. La douleur associée au zona varie en intensité de légère à sévère, les lésions commencent généralement à sécher et à former des croûtes 3 à 5 jours après leur apparition. La durée totale de la maladie est généralement comprise entre 7 et 10 jours, et la complication la plus courante associée au zona est le développement d’une névralgie post-herpétique (NPH), une affection dans laquelle la douleur accompagnant l’éruption cutanée persiste longtemps après la guérison des lésions.
Le taux d'infection du zona est élevé et augmente au fil des ans. Certaines études ont montré que le taux d'infection du zona et l'intensité de la douleur étaient relatifs avec l'âge et que les personnes âgées présentaient un risque plus élevé de développer cette maladie. Un traitement précoce peut être plus efficace pour soulager la douleur et réduire la durée de la maladie [2]. L'objectif de la thérapie conventionnelle dans le traitement du zona est d'accélérer la guérison des lésions, de réduire la douleur qui l'accompagne et de prévenir les complications. Les médicaments généralement prescrits comprenaient des agents antiviraux, des corticostéroïdes, des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antidépresseurs tricycliques [3].
En médecine traditionnelle chinoise, le zona est appelé She Chuan Chuang, son mécanisme pathologique est le manque d'énergie anti-pathogène, la toxine envahit le corps et se transforme en chaleur, l'humidité-chaleur se propage à la peau ; ou il s'agit d'une stagnation du qi du foie, et la chaleur extrême génère du vent, le feu est déprimé dans la peau ; ou il s'agit d'humidité-chaleur dans la rate et l'estomac, et se propage à la peau [2]. Le traitement comprend la décoction à base de plantes, les produits formulés en Chine, l'acupuncture, la moxibustion, la thérapie par ventouses, etc.
La thérapie par ventouses est une méthode qui consiste principalement à utiliser des ventouses en corne, en bambou ou en verre sur la peau du patient en créant une pression négative à l'intérieur des ventouses, ce qui permet de diagnostiquer, de traiter et de prévenir les maladies [4]. Il existe de nombreux types de thérapie par ventouses, mais 8 types de ventouses sont couramment utilisés dans la pratique clinique, à savoir les ventouses vides, les ventouses mobiles, les ventouses retenues, les ventouses à aiguilles, les ventouses à moxa, les ventouses humides, les ventouses à base de plantes et les ventouses à eau [5]. Les ventouses humides, également appelées ventouses pleines (saignantes), étaient la méthode de ventouses la plus appréciée et la plus pratiquée de toutes par les premiers praticiens, qui, en particulier en Europe, utilisaient la technique des ventouses saignantes afin de purger le sang fétide, considéré comme la source de la maladie, du corps. Elle peut être utilisée dans le traitement d'une augmentation soudaine de la pression artérielle et dans l'évacuation du pus des furoncles et des furoncles, qui représente un excès, avec chaleur et stagnation du sang. Stérilisez les points sélectionnés avec de l'alcool et faites une très petite incision avec une aiguille à pointe triangulaire ou, à l'aide d'une aiguille en fleur de prunier, tapotez fermement le point pendant un court instant pour provoquer un saignement. Une fois le point saigné, choisissez une ventouse et appliquez une méthode de ventouses puissante sur le point. On observera assez rapidement que le sang est aspiré lentement dans la ventouse. Si l'incision est suffisante, on peut s'attendre à ce que du sang d'environ 30 à 60 ml soit aspiré dans la ventouse. Retirez la ventouse après 5 ou 10 minutes avec attention et précaution. La ventouse régule le flux de qi et de sang. Elle aide à extraire et à éliminer les facteurs pathogènes tels que l'humidité et la chaleur. La ventouse déplace également le qi et le sang et ouvre les pores de la peau, précipitant ainsi l'élimination des agents pathogènes à travers la peau elle-même [6].
Dans la littérature, nous avons trouvé quelques rapports d'essais cliniques sur la thérapie par ventouses humides pour le zona, mais il n'existe pas de revue systématique sur l'effet thérapeutique de la thérapie. Par conséquent, cette revue vise à évaluer les effets bénéfiques et nocifs de la thérapie par ventouses humides pour le traitement du zona dans le cadre d'essais randomisés.
Aller à :
Méthodes
Critères d'inclusion
Les essais contrôlés randomisés (ECR) parallèles comparant les ventouses humides à l'absence de traitement, à un placebo ou à un traitement médical de base chez des patients atteints de zona et de NPH ont été inclus. La thérapie combinée de ventouses humides et d'autres interventions comparées à d'autres interventions dans les ECR a également été incluse. Les mesures de résultats comprennent la réduction de l'intensité de la douleur, la durée du soulagement de la douleur, le pourcentage de patients guéris et le taux d'incidence de NPH. Les publications multiples rapportant les mêmes groupes de participants ont été exclues. La thérapie combinée de ventouses humides et d'acupuncture comparée à des médicaments ou à d'autres interventions à l'exception de l'acupuncture a également été exclue. Il n'y avait aucune limitation de langue et de type de publication.
Identification et sélection des études
Français Nous avons effectué une recherche dans China Network Knowledge Infrastructure (CNKI) (1979-2009), Chinese Scientific Journal Database VIP (1989-2009), Wan Fang Database (1985-2009), PubMed (1966-2009) et la Cochrane Library (numéro 3, 2008), toutes les recherches ayant pris fin en février 2009. Les termes de recherche comprenaient « névralgie post-herpétique », « PHN », « zona », « zona » ou « zona » combinés avec « saignée », « thérapie par phlébotomie », « aiguille à trois tranchants », « aiguille à tranchant triangulaire », « ventouse », « ventouses » ou « saignée ». Deux auteurs (HJ Cao et CJ Zhu) ont sélectionné les études pour l'éligibilité et les ont vérifiées par rapport aux critères d'inclusion de manière indépendante.
Extraction des données et évaluation de la qualité
Deux auteurs (HJ Cao et CJ Zhu) ont extrait les données des essais inclus de manière indépendante. La qualité des essais inclus a été évaluée selon les catégories suivantes [7]. Catégorie A (bonne) : les études ont le moins de biais et leurs résultats sont considérés comme valides. Ces études sont susceptibles de comprendre (1) une description claire de la population, du cadre, des interventions et des groupes de comparaison ; (2) une mesure appropriée des résultats ; (3) des méthodes statistiques et analytiques appropriées ; (4) aucune erreur de rapport ; (5) moins de 20 % d'abandons ; (6) un rapport clair des abandons ; et (7) une prise en compte et un ajustement appropriés des facteurs de confusion potentiels. Catégorie B (passable) : les études sont susceptibles de comporter certains degrés de biais qui ne sont pas suffisants pour invalider les résultats. Ces études peuvent avoir des ajustements sous-optimaux pour les facteurs de confusion potentiels et peuvent également manquer de certaines informations nécessaires pour évaluer les limites et les problèmes potentiels. Catégorie C (médiocre) : les études ont des biais importants qui peuvent invalider les résultats. Ces études ne prennent pas en compte les facteurs de confusion potentiels ou n'effectuent pas d'ajustements appropriés pour eux. Ces études peuvent comporter des défauts critiques dans la conception, l’analyse et/ou le reporting, des informations manquantes et/ou des divergences dans le reporting.
Analyse des données
Les données ont été résumées en utilisant le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les résultats binaires ou la différence moyenne (DM) avec un IC à 95 % pour les résultats continus. Le logiciel Revman5.0.18 a été utilisé pour les analyses de données. Une méta-analyse a été utilisée si les essais présentaient une bonne homogénéité sur la conception de l'étude, les participants, les interventions, le contrôle et les mesures de résultats. Le biais de publication a été exploré par une analyse en entonnoir.
Aller à :
Résultats
Description des études
Français Après des recherches primaires dans sept bases de données, 389 citations ont été identifiées, et la majorité a été exclue en raison d'une inéligibilité évidente, et les articles en texte intégral de 14 études ont été récupérés. Au final, 8 [8–15] essais ont été inclus dans cette revue, 5 essais [16–20] ont été exclus car ils utilisaient la thérapie par ventouses humides combinée à l'acupuncture ou à la moxibustion par rapport à d'autres médicaments, 1 essai [21] a été exclu en raison de la non-éligibilité des données rapportées (Figure 1 : Le processus d'inclusion et d'exclusion des études). Les caractéristiques des essais inclus et exclus ont été répertoriées dans le Tableau 1 (Caractéristiques des études incluses) et le Tableau 2 (Études exclues de la revue et motifs d'exclusion).