Thérapie par ventouses pour les maux de dos chroniques
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ABSTRAIT
Objectifs :
évaluer les preuves issues de la littérature concernant les effets de la thérapie par ventouses sur les maux de dos chroniques chez les adultes, les critères de jugement les plus utilisés pour évaluer cette condition, le protocole utilisé pour appliquer l'intervention et pour étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses sur l'intensité des maux de dos chroniques.
Méthode:
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées par deux chercheurs indépendants dans des bases de données nationales et internationales. Les listes de référence des revues systématiques ont également été explorées. La qualité des preuves a été évaluée selon l'échelle de Jadad.
Résultats:
611 études ont été identifiées, dont 16 ont été incluses dans l'analyse qualitative et 10 dans l'analyse quantitative. La thérapie par ventouses a montré des résultats positifs sur les douleurs chroniques du dos. Il n'existe pas de standardisation dans le protocole de traitement. Les principaux résultats évalués étaient l'intensité de la douleur, l'incapacité physique, la qualité de vie et le seuil nociceptif avant le stimulus mécanique. Une réduction significative du score d'intensité de la douleur a été observée grâce à l'utilisation de la thérapie par ventouses (p = 0,001).
Conclusion:
La thérapie par ventouses est une méthode prometteuse pour le traitement des douleurs chroniques du dos chez l'adulte. Il est nécessaire d'établir des protocoles d'application standardisés pour cette intervention.
Descripteurs : Revue, Douleur chronique, Mal de dos, Thérapie par ventouses, Méta-analyse, Soins infirmiers
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Introduction
Les douleurs chroniques du dos entraînent des changements physiques, émotionnels et socioéconomiques 1 - 3 et, par conséquent, une utilisation élevée de médicaments et de ressources de santé 4 . La recherche de démédicalisation conduit à un recours croissant à des pratiques intégratives et complémentaires, telles que les ressources de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), pour compléter les soins allopathiques liés à la douleur 5 . La thérapie par ventouses est l'une des thérapies MTC recommandées pour la réduction de la douleur chronique 6 . Elle consiste à appliquer des ventouses de différents matériaux 7 sur un point d'acupuncture ou une zone douloureuse au moyen d'un appareil chauffant ou à vide 8 .
Français L'effet sur la réduction de la douleur n'a pas encore été entièrement élucidé 9 , mais différents mécanismes d'action, basés sur plusieurs hypothèses 10 , sont attribués à la thérapie par ventouses, telles que les hypothèses métaboliques, neuronales 9 , 11 et la MTC 12 . Les preuves de l'efficacité de cette intervention sont limitées en raison du manque d'essais contrôlés randomisés (ECR) de haute qualité et bien délimités 6 qui aboutissent à des protocoles validés et efficaces pour le traitement des douleurs chroniques du dos. Par conséquent, cette étude vise à évaluer les preuves de la littérature concernant les effets de la thérapie par ventouses sur les douleurs chroniques du dos chez l'adulte par rapport au traitement factice, au traitement actif, à la liste d'attente, au traitement médical standard ou à l'absence de traitement, les critères de jugement les plus couramment utilisés pour évaluer cette condition, le protocole utilisé pour appliquer l'intervention et ensuite étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses sur l'intensité des douleurs chroniques du dos.
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Méthode
Une revue systématique de la littérature a été réalisée, suivie d'une méta-analyse, afin de déterminer l'intensité des maux de dos chez les patients adultes. L'étude s'est basée sur les critères des éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses (énoncé PRISMA) 13 .
Le PICO (P - population ; I - intervention ; C - comparaison ; O - résultats) 14 a guidé l'élaboration de la question directrice : « Quels sont les effets de la thérapie par ventouses sur les adultes souffrant de maux de dos chroniques ?
Français La stratégie de recherche, réalisée par deux évaluateurs indépendants de juin 2017 à mai 2018, s'est basée sur les bases de données suivantes : Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via la National Library of Medicine des États-Unis, les National Institutes of Health (PUBMED), Web of Science, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Embase, Scopus, ainsi que des bases de données indexées dans la Virtual Health Library (VHL), telles que Latin American & Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) et le National Information Center of Medical Sciences of Cuba (CUMED). Les listes de référence des revues systématiques ont également été explorées dans la recherche d'études pertinentes liées à la question directrice.
Les termes, contrôlés et libres, ont été combinés au moyen des opérateurs booléens OR et AND comme suit : (« Mal de dos » OU « Lombalgie » OU « Sciatique » OU « Douleur chronique » OU « Douleur musculo-squelettique » OU Myalgie OU « Douleur cervicale » OU « Lombalgies » OU « Douleurs musculo-squelettiques » OU « Douleurs musculaires » OU « Douleurs cervicales » OU « Douleurs cervicales » OU « Douleurs cervicales » OU Lumbago OU « douleur lombaire ») ET (« thérapie par ventouses » OU ventouses OU ventouses).
Les critères d'éligibilité pour la sélection des articles étaient les suivants : ECR avec des adultes (18 ans ou plus) ; douleur chronique (depuis trois mois ou plus) 15 dans au moins un des segments de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique et/ou lombaire) ; utilisation de la thérapie par ventouses (sèche, humide, massage, flash) 7 par rapport à un ou plusieurs des groupes suivants : traitement simulé, traitement actif, liste d'attente, traitement médical standard ou aucun traitement. Nous avons exclu les études qui ne présentaient pas de résumé en ligne complet pour analyse, celles qui n'étaient pas localisées par quelque moyen que ce soit et les études portant sur des femmes enceintes.
Afin de recueillir les informations issues des études sélectionnées, nous avons utilisé un formulaire adapté 16 conformément aux recommandations des Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA) 17 et aux classifications de la thérapie par ventouses 7 , 18 .
Français Les données suivantes ont été extraites : identification de l'article (titre, auteur(s)/domaine de formation, revue, année de publication, pays/langue de l'étude) ; objectifs ; caractéristiques méthodologiques (conception, taille de l'échantillon et perte de suivi ; critères d'inclusion et d'exclusion) ; données cliniques (nombre de patients par sexe, âge moyen, diagnostic, durée des symptômes) ; description des interventions dans les groupes de suivi (nombre de séances, durée du traitement, type de technique appliquée (ventouses sèches, humides, flash ou massage), dispositif d'application, temps de séjour de l'appareil, méthode d'aspiration (manuelle, feu, automatique-électrique)/force d'aspiration (légère, moyenne, forte ou pulsatoire) 18 ; particularités de l'intervention ; points d'application ; domaine de formation du professionnel qui a réalisé l'intervention ; années d'expérience dans le domaine) ; résultats et méthodes d'évaluation (nombre d'évaluations, intervalles entre elles, outils de mesure) ; analyse des données ; principaux résultats ; et conclusions de l'étude.
La qualité méthodologique des études éligibles a été évaluée à l'aide de l'échelle Jadad 19 , centrée sur la validité interne. Les questions ont une option de réponse oui/non avec un score total de cinq points : trois fois un point pour les réponses oui et deux points supplémentaires pour les méthodes appropriées de randomisation et de dissimulation de l'allocation. Deux examinateurs indépendants ont mené l'évaluation et un troisième chercheur a été consulté pour résoudre d'éventuels désaccords.
Français Les analyses de données ont été réalisées à l'aide du logiciel statistique Stata SE/12.0. La différence absolue entre les moyennes avec des intervalles de confiance à 95 % a été sélectionnée pour décrire les différences moyennes entre les groupes traités et témoins dans l'évaluation réalisée peu après le traitement. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. L'hétérogénéité potentielle entre les études a été examinée à l'aide des statistiques Cochran Q 20 et I2( 21 . Étant donné qu'il y avait une signification statistique dans le test d'hétérogénéité des résultats (p < 0,05) et que la valeur calculée de I2 suggérait une hétérogénéité modérée à élevée (67,7 %) 21 , le modèle à effets aléatoires a été adopté pour l'analyse.
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Résultats
Au total, 614 études ont été trouvées dans les recherches électroniques et manuelles. Parmi celles-ci, 296 ont été retirées de la liste car elles étaient des doublons. Après examen des titres et des résumés, 265 études ont été exclues et 53 sont restées pour l'analyse du texte intégral. Parmi celles-ci, 11 études n'ont pas été trouvées (en ligne, via un changement bibliographique ou un contact direct avec les auteurs) et 26 articles ont été exclus. Enfin, 16 articles sont restés dans la revue pour la synthèse de l'analyse qualitative et 10 articles sont entrés dans l'analyse quantitative (Figure 1).
Objectifs :
évaluer les preuves issues de la littérature concernant les effets de la thérapie par ventouses sur les maux de dos chroniques chez les adultes, les critères de jugement les plus utilisés pour évaluer cette condition, le protocole utilisé pour appliquer l'intervention et pour étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses sur l'intensité des maux de dos chroniques.
Méthode:
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées par deux chercheurs indépendants dans des bases de données nationales et internationales. Les listes de référence des revues systématiques ont également été explorées. La qualité des preuves a été évaluée selon l'échelle de Jadad.
Résultats:
611 études ont été identifiées, dont 16 ont été incluses dans l'analyse qualitative et 10 dans l'analyse quantitative. La thérapie par ventouses a montré des résultats positifs sur les douleurs chroniques du dos. Il n'existe pas de standardisation dans le protocole de traitement. Les principaux résultats évalués étaient l'intensité de la douleur, l'incapacité physique, la qualité de vie et le seuil nociceptif avant le stimulus mécanique. Une réduction significative du score d'intensité de la douleur a été observée grâce à l'utilisation de la thérapie par ventouses (p = 0,001).
Conclusion:
La thérapie par ventouses est une méthode prometteuse pour le traitement des douleurs chroniques du dos chez l'adulte. Il est nécessaire d'établir des protocoles d'application standardisés pour cette intervention.
Descripteurs : Revue, Douleur chronique, Mal de dos, Thérapie par ventouses, Méta-analyse, Soins infirmiers
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Introduction
Les douleurs chroniques du dos entraînent des changements physiques, émotionnels et socioéconomiques 1 - 3 et, par conséquent, une utilisation élevée de médicaments et de ressources de santé 4 . La recherche de démédicalisation conduit à un recours croissant à des pratiques intégratives et complémentaires, telles que les ressources de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), pour compléter les soins allopathiques liés à la douleur 5 . La thérapie par ventouses est l'une des thérapies MTC recommandées pour la réduction de la douleur chronique 6 . Elle consiste à appliquer des ventouses de différents matériaux 7 sur un point d'acupuncture ou une zone douloureuse au moyen d'un appareil chauffant ou à vide 8 .
Français L'effet sur la réduction de la douleur n'a pas encore été entièrement élucidé 9 , mais différents mécanismes d'action, basés sur plusieurs hypothèses 10 , sont attribués à la thérapie par ventouses, telles que les hypothèses métaboliques, neuronales 9 , 11 et la MTC 12 . Les preuves de l'efficacité de cette intervention sont limitées en raison du manque d'essais contrôlés randomisés (ECR) de haute qualité et bien délimités 6 qui aboutissent à des protocoles validés et efficaces pour le traitement des douleurs chroniques du dos. Par conséquent, cette étude vise à évaluer les preuves de la littérature concernant les effets de la thérapie par ventouses sur les douleurs chroniques du dos chez l'adulte par rapport au traitement factice, au traitement actif, à la liste d'attente, au traitement médical standard ou à l'absence de traitement, les critères de jugement les plus couramment utilisés pour évaluer cette condition, le protocole utilisé pour appliquer l'intervention et ensuite étudier l'efficacité de la thérapie par ventouses sur l'intensité des douleurs chroniques du dos.
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Méthode
Une revue systématique de la littérature a été réalisée, suivie d'une méta-analyse, afin de déterminer l'intensité des maux de dos chez les patients adultes. L'étude s'est basée sur les critères des éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses (énoncé PRISMA) 13 .
Le PICO (P - population ; I - intervention ; C - comparaison ; O - résultats) 14 a guidé l'élaboration de la question directrice : « Quels sont les effets de la thérapie par ventouses sur les adultes souffrant de maux de dos chroniques ?
Français La stratégie de recherche, réalisée par deux évaluateurs indépendants de juin 2017 à mai 2018, s'est basée sur les bases de données suivantes : Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via la National Library of Medicine des États-Unis, les National Institutes of Health (PUBMED), Web of Science, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Embase, Scopus, ainsi que des bases de données indexées dans la Virtual Health Library (VHL), telles que Latin American & Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) et le National Information Center of Medical Sciences of Cuba (CUMED). Les listes de référence des revues systématiques ont également été explorées dans la recherche d'études pertinentes liées à la question directrice.
Les termes, contrôlés et libres, ont été combinés au moyen des opérateurs booléens OR et AND comme suit : (« Mal de dos » OU « Lombalgie » OU « Sciatique » OU « Douleur chronique » OU « Douleur musculo-squelettique » OU Myalgie OU « Douleur cervicale » OU « Lombalgies » OU « Douleurs musculo-squelettiques » OU « Douleurs musculaires » OU « Douleurs cervicales » OU « Douleurs cervicales » OU « Douleurs cervicales » OU Lumbago OU « douleur lombaire ») ET (« thérapie par ventouses » OU ventouses OU ventouses).
Les critères d'éligibilité pour la sélection des articles étaient les suivants : ECR avec des adultes (18 ans ou plus) ; douleur chronique (depuis trois mois ou plus) 15 dans au moins un des segments de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique et/ou lombaire) ; utilisation de la thérapie par ventouses (sèche, humide, massage, flash) 7 par rapport à un ou plusieurs des groupes suivants : traitement simulé, traitement actif, liste d'attente, traitement médical standard ou aucun traitement. Nous avons exclu les études qui ne présentaient pas de résumé en ligne complet pour analyse, celles qui n'étaient pas localisées par quelque moyen que ce soit et les études portant sur des femmes enceintes.
Afin de recueillir les informations issues des études sélectionnées, nous avons utilisé un formulaire adapté 16 conformément aux recommandations des Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA) 17 et aux classifications de la thérapie par ventouses 7 , 18 .
Français Les données suivantes ont été extraites : identification de l'article (titre, auteur(s)/domaine de formation, revue, année de publication, pays/langue de l'étude) ; objectifs ; caractéristiques méthodologiques (conception, taille de l'échantillon et perte de suivi ; critères d'inclusion et d'exclusion) ; données cliniques (nombre de patients par sexe, âge moyen, diagnostic, durée des symptômes) ; description des interventions dans les groupes de suivi (nombre de séances, durée du traitement, type de technique appliquée (ventouses sèches, humides, flash ou massage), dispositif d'application, temps de séjour de l'appareil, méthode d'aspiration (manuelle, feu, automatique-électrique)/force d'aspiration (légère, moyenne, forte ou pulsatoire) 18 ; particularités de l'intervention ; points d'application ; domaine de formation du professionnel qui a réalisé l'intervention ; années d'expérience dans le domaine) ; résultats et méthodes d'évaluation (nombre d'évaluations, intervalles entre elles, outils de mesure) ; analyse des données ; principaux résultats ; et conclusions de l'étude.
La qualité méthodologique des études éligibles a été évaluée à l'aide de l'échelle Jadad 19 , centrée sur la validité interne. Les questions ont une option de réponse oui/non avec un score total de cinq points : trois fois un point pour les réponses oui et deux points supplémentaires pour les méthodes appropriées de randomisation et de dissimulation de l'allocation. Deux examinateurs indépendants ont mené l'évaluation et un troisième chercheur a été consulté pour résoudre d'éventuels désaccords.
Français Les analyses de données ont été réalisées à l'aide du logiciel statistique Stata SE/12.0. La différence absolue entre les moyennes avec des intervalles de confiance à 95 % a été sélectionnée pour décrire les différences moyennes entre les groupes traités et témoins dans l'évaluation réalisée peu après le traitement. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. L'hétérogénéité potentielle entre les études a été examinée à l'aide des statistiques Cochran Q 20 et I2( 21 . Étant donné qu'il y avait une signification statistique dans le test d'hétérogénéité des résultats (p < 0,05) et que la valeur calculée de I2 suggérait une hétérogénéité modérée à élevée (67,7 %) 21 , le modèle à effets aléatoires a été adopté pour l'analyse.
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Résultats
Au total, 614 études ont été trouvées dans les recherches électroniques et manuelles. Parmi celles-ci, 296 ont été retirées de la liste car elles étaient des doublons. Après examen des titres et des résumés, 265 études ont été exclues et 53 sont restées pour l'analyse du texte intégral. Parmi celles-ci, 11 études n'ont pas été trouvées (en ligne, via un changement bibliographique ou un contact direct avec les auteurs) et 26 articles ont été exclus. Enfin, 16 articles sont restés dans la revue pour la synthèse de l'analyse qualitative et 10 articles sont entrés dans l'analyse quantitative (Figure 1).